DONDERDAG 24 mei 2012 (MedPage Today) - Intra-uteriene apparaten (IUD's) en anticonceptie-implantaten waren veel effectiever in het voorkomen van ongewenste zwangerschappen dan in de pil , pleister of geboortebeperkende producten van het ringtype in een grote, open-label studie.
In een proef met bijna 7500 vrouwen gevolgd gedurende maximaal 3 jaar, waren de ongewenste zwangerschapspercentages gemiddeld 4,55 per 100 persoonjaren bij degenen die pillen verkozen , pleisters of vaginale ringen voor anticonceptie, vergeleken met 0,27 per 100 persoonjaren met spiraaltjes of implantaten, volgens Jeffrey Piepert, MD, PhD, en collega's aan de Washington University in St. Louis.
"De helft van alle zwangerschappen in de VS zijn onbedoeld, en de helft daarvan is het gevolg van falen van anticonceptie, "schreven de onderzoekers in het nummer van 249 New England Journal of Medicine . " Als meer vrouwen de zeer effectieve, langwerkende omkeerbare methoden gebruikten, we zouden een afname van het aantal onbedoelde zwangerschappen verwachten, omdat er meer vrouwen anticonceptie zouden blijven gebruiken, "zeiden ze over spiraaltjes of het subdermale hormonale implantaat. Ze kregen de keuze uit voorbehoedsmiddelen die gratis werden verstrekt. Deelnemers konden op elk moment van methode wisselen. Condooms voor hun mannelijke partners konden niet exclusief worden gebruikt - hun keuzes waren beperkt tot vrouwelijke anticonceptiemiddelen, hoewel deelnemers niet werden ontmoedigd om hun partners condooms te laten gebruiken. De specifieke opties waren spiraaltjes, het Implanon subdermale etonogestrel implantaat, depot medroxyprogesteronacetaat ( DMPA), orale hormonale producten, transdermale pleisters of een vaginale anticonceptie. De follow-up bestond uit telefoongesprekken 3 en 6 maanden na aanvang in het onderzoek en vervolgens om de 6 maanden. Deelnemers werden gevraagd naar gemiste menstruaties en mogelijke zwangerschappen. Degenen die zeiden dat ze misschien zwanger waren, werden aangemoedigd om de kliniek te bezoeken om te testen. Deelnemers die zwanger raakten, werd gevraagd of het bedoeld was en welk anticonceptiemiddel zij gebruikten op de geschatte tijd van conceptie. De eerste 5.090 deelnemers werden gevolgd gedurende 3 jaar en degenen die later werden ingeschreven werden gevolgd voor 2 jaar. De analyse was beperkt tot de eerste 7.486 die voldeden aan de subsidiabiliteitscriteria van de studie. De meeste deelnemers (5.781) kozen de langwerkende omkeerbare methoden. DMPA werd geselecteerd door 176 en 1.527 koos voor pillen, pleisters of ring (PPR). Degenen die voor PPR en de IUD / implantaatmethoden kozen, waren over het algemeen vergelijkbaar in sociaaleconomische kenmerken. Ten opzichte van deze groepen waren deelnemers die DMPA gebruikten eerder Afrikaans-Amerikaans, arm, onverzekerd en hadden een middelbare school of minder opleiding. Aan de andere kant waren de langwerkende reversibele methoden populairder bij deelnemers die rapporteerden ten minste één zwangerschap vóór het begin van het onderzoek (59 procent versus 49 procent voor DMPA en 29 procent voor PPR). <> Er waren in totaal 334 onbedoelde zwangerschappen gemeld door alle deelnemers aan de analyse. Driejaarlijkse percentages waren vrijwel identiek onder deelnemers met behulp van langwerkende reversibele methoden of DMPA. Het percentage onder PPR-gebruikers was ongeveer 10-voudig hoger met 9,4 procent. De anticonceptie-uitvalpercentages verschilden per leeftijd bij PPR-gebruikers. Hun faalpercentage was ongeveer tweemaal zo hoog in die jonger dan 21 relatief tot oudere vrouwen. Zelfs onder de oudere deelnemers was het faalpercentage van 4,01 per 100 persoonsjaren nog steeds aanzienlijk hoger dan met DMPA en het langdurige werkende reversibele methoden. In de IUD / implantaat- en DMPA-gebruikers waren er te weinig onbedoelde zwangerschappen voor zinvolle analyse naar leeftijd. Piepert en collega's stelden voor dat deze producten, met weinig contra-indicaties voor spiraaltjes en het subdermale implantaat, de slimme keuze zijn voor "bijna alle" seksueel actieve vrouwen die niet zwanger willen worden, vooral bij adolescenten, voor wie falen van PPR-methoden is vooral vaak. Beperkingen voor de studie omvatten het niet-gerandomiseerde, open-label ontwerp en bepaalde kenmerken van het studiemonster. In het bijzonder merkten Piepert en collega's op dat deelnemers een hoog risico liepen op een onbedoelde zwangerschap en als voorwaarde voor inschrijving bereid waren om van anticonceptiemethode te veranderen. Dit laatste zou de generaliseerbaarheid van de resultaten kunnen beperken en mogelijk de faalpercentages van anticonceptie ten opzichte van de algemene bevolking. Maar de onderzoekers voerden aan dat het gratis verstrekken van de anticonceptiva waarschijnlijk de uitvalpercentages zou verlagen, zodat de vooroordelen elkaar kunnen opheffen.
