Sanjay Gupta, MD, Alledaagse gezondheid:
Is het moeilijk om het gesprek met de patiënt te hebben nadat u de diagnose hebt bevestigd? Neil Lava, MD, Clinical Director, Emory MS Center:
Ze hebben een symptoom. Ik heb het een naam gegeven. Ik heb niets veranderd door het een naam te geven, maar ik heb alles veranderd door het een naam te geven. Ik ben altijd verbaasd dat wanneer mensen voor het eerst de diagnose krijgen, het soms heel overweldigend voor hen is, maar wanneer ze de dingen in perspectief plaatsen en beseffen dat ze een lang productief leven zullen leiden en ik zal hen helpen dat te doen, zij eigenlijk hebben de neiging het heel goed te doen. Dr. Gupta:
Ze hebben de diagnose, wat is de prognose nu? Dr. Lava:
Tien tot 15 procent van de patiënten heeft zogenaamde benigne multiple sclerose, waarbij je tijdens je hele leven een paar symptomen kunt hebben, maar echt nooit significante tekorten hebt. Dr. Gupta:
Er zijn ook andere vormen. Dr. Lava:
Het meest voorkomende type, 80 tot 85 procent van de patiënten, heeft dit relapsing-remitting-patroon waarbij ze een aanval zullen krijgen, een neurologisch symptoom dat een bepaalde tijd zal aanhouden en dan zal verdwijnen. En op een ander moment zullen ze een ander symptoom hebben. Op een gegeven moment lopen ze het risico secundair progressief te worden, wat betekent dat ze minder aanvallen zullen hebben, maar dat ze niet zo goed zullen herstellen. Ze zullen meer problemen gaan krijgen met functioneren en zullen heel geleidelijk meer worstelen en meer problemen hebben. Maar als ze secundair progressief worden, heb ik geen erg effectieve medicijnen om de progressie te vertragen, hoewel we daar naar op zoek zijn. Ongeveer 10 procent van de patiënten heeft een zogenaamde primaire progressieve ziekte, waarbij ze een neurologisch symptoom ontwikkelen. Ze kunnen weinig moeite hebben met lopen. Hun benen kunnen een beetje stijf zijn. Ze hebben nooit aanvallen, ze hebben alleen dat symptoom en na verloop van tijd wordt dat heel geleidelijk slechter en ze hebben meer problemen met functioneren.
Dr. Gupta:
Als je de primaire progressieve versus relapsing-remitting beschrijft, klinken ze bijna als twee verschillende ziektes?
Dr. Lava: Precies goed.
Dr. Gupta: Zijn er patiënten die gediagnosticeerd worden met relapsing-remitting die mogelijk nooit in hun leven door zullen gaan naar secundaire progressieve ziekte?
Dr. Lava: Oh absoluut. We hebben ontdekt dat hoe eerder iemand iemand in therapie neemt, hoe beter ze op de lange termijn doen. Dus we krijgen ze heel vroeg in therapie in de hoop ze in die relapsing-remitting-fase te houden en het aantal aanvallen te verminderen. Dr. Gupta:
Als u naar uw werk gaat, gaat u dan daarheen met een gevoel van optimisme over MS en uw vermogen om patiënten in de toekomst te behandelen? Dr. Lava: Het is een heel andere ziekte dan toen ik voor het eerst patiënten ging behandelen. In 1993 hadden we onze eerste medicatie die door de FDA was goedgekeurd voor MS. Voordien hadden we niets te doen voor patiënten. Nu hebben we zoveel medicijnen. We hebben nu zoveel keuzes, het is echt spannend. Waar we op wachten, zijn dingen die myeline kunnen stimuleren en het echte werk is natuurlijk dat we hersencellen kunnen laten groeien. Ik bedoel, kunnen we ze stimuleren, is er een manier om nieuwe wegen te creëren om te compenseren voor de schade die is aangericht door de hersenen en het ruggenmerg. Dat zal waarschijnlijk het meest opwindende zijn.
