MAANDAG, 4 juni 2012 (MedPage Today) - overlevenden van kanker bij kinderen hebben bijna vijfmaal het risico op secundaire gastro-intestinale (GI) kanker als de algemene bevolking, en dat risico neemt toe als abdominale radiotherapie deel uitmaakte van het oorspronkelijke behandelplan volgens een gegevensbankanalyse.
Op een mediane follow-up van bijna 23 jaar was de gestandaardiseerde incidentie ratio (SIR) voor GI volgende maligne neoplasmen 4,6 en de SIR sprong naar 11,2 bij overlevenden van kanker bij kinderen die buikstraling hadden ondergaan , meldde Tara Henderson MD, MPH, van de Universiteit van Chicago, en collega's. De SIR voor colorectale kanker was 4,2.
Ze vonden ook dat de cumulatieve incidentie van daaropvolgende GI-neoplasmata door 30 jaar na primaire kanker diagnose 0,64 procent was. De cumulatieve incidentie was 1,97 procent voor degenen die buikradiotherapie hadden ondergaan, rapporteerden de auteurs in de uitgave van Annals of Internal Medicine 5 juni. "Deze bevindingen suggereren dat surveillance van at-risk kinderkankerpatiënten moet beginnen op een jongere leeftijd dan aanbevolen voor de algemene bevolking, "schreven ze.
Daaropvolgende maligne neoplasma's zijn de tweede belangrijkste oorzaak van voortijdige sterfte bij overlevenden van kinderkanker na herhaling van primaire kanker, en de meeste van deze patiënten ontwikkelen GI-tumoren . De Children's Oncology Group heeft richtlijnen gepubliceerd voor het onderzoeken van darmkanker bij overlevenden, en zij adviseren om de 5 jaar te beginnen met het begin van een decennium na bestraling (van meer dan 30 Gy) of op de leeftijd van 35.
Met het huidige onderzoek, zeiden de auteurs dat ze wilde een "preciezere identificatie bieden van welke groepen overlevenden van kinderkanker het grootste risico lopen op GI-vervolgmaligne neoplasmen." Ze bekeken gegevens van 14.358 patiënten in de Childhood Cancer Survivor Study (CCSS). De CCSS verzamelde baselinegegevens in 1994 via vragenlijsten, die vervolgens jaarlijks werden beheerd tot 1998. Vervolgvragenlijsten werden verzonden in 2000, 2003 en 2005. Als een patiënt na 5 jaar overlevingspensioen was overleden, leverden de nabestaanden de informatie voor CCSS. Onder de bijna 15.000 overlevenden van de kinderjarenkanker, waren er 802 latere kwaadaardige gezwellen gevonden in 732 mensen. Van deze kankers werden 45 (5,6 procent) geïdentificeerd als GI-kankers, die bij 45 mensen voorkwamen bij een mediane follow-up van 22,8 jaar na de primaire diagnose. De mediane leeftijd bij de daaropvolgende diagnose van kanker was 35,5. Overlevenden van Wilms-tumor, Hodgkin-lymfoom en bot- en hersentumoren hadden een hoger risico op GI-secundaire kanker versus de algemene bevolking. Veel van de daaropvolgende tumoren (80 procent) ) trad bijna een kwart eeuw na de primaire kanker op. De meest frequente plaats voor de daaropvolgende kanker was de dikke darm, en 56 procent was adenocarcinomen. De auteurs merkten op dat GI-secundaire kankers verschenen bij overlevenden vanaf 9 jaar oud, en alle waargenomen gevallen gebeurden vóór de leeftijd van 45 jaar. Patiënten, 23 waren overleden en 56 procent van hen stierf aan GI volgende neoplasmata. Onder de overlevenden van de kinderkanker die GI secundaire neoplasmata ontwikkelden, had 87 procent radiotherapie ontvangen voor hun primaire ziekte, en 82 procent ontwikkelde daaropvolgende ziekte in of in de buurt van het stralingsveld. Na abdominale bestraling werden blootstelling aan hooggedoseerde procarbazine (Matulane) en platina onafhankelijk geassocieerd met een verhoogd risico op GI secundaire maligne neoplasmata in het stralingsveld, wat suggereert dat deze middelen de carcinogene effecten van radiotherapie. Het onderzoek had enkele beperkingen. Het totale aantal waargenomen GI-secundaire neoplasmen was klein, zodat de auteurs de effecten van ras, geografie of andere demografische gegevens op risiconiveaus niet konden onderzoeken. Ook vertrouwt de CCSS op zelfrapportage van secundaire ziekten en familiegeschiedenis, wat kan leiden tot onderschatting of onnauwkeurigheden. Ten slotte konden de auteurs geen risico's identificeren voor vroege GI secundaire neoplasmata omdat de gegevens beperkt waren tot die 5 of meer jaren na de primaire diagnose. Ze wezen er echter op dat hoewel abdominale radiotherapie het risico op secundaire neoplasma's verhoogde, ze nog steeds gevallen zagen - met name darmkanker - die zich buiten het stralingsveld en bij patiënten die helemaal geen straling. "Als de bevindingen van dit onderzoek worden bevestigd, moeten artsen ook rekening houden met blootstelling aan chemotherapie bij het bepalen van de indicaties voor vroege surveillance van colorectale kanker bij overlevenden van kanker bij kinderen," concludeerden ze.
