Maandag 26 maart 2012 (MedPage vandaag) - Bewustwording van waarschuwingssignalen en familiegeschiedenis zijn cruciaal voor de preventie van plotselinge hartstilstand bij jongeren, volgens een nieuwe beleidsverklaring van de American Academy of Pediatrics.
Pediatrische plotselinge hartstilstand kan binnen enkele minuten dodelijk zijn als ze niet wordt herkend en niet wordt behandeld, en volgens de verklaring die in de april-uitgave van Kindergeneeskunde online voor de druk werd gepubliceerd, zouden er volgens de verklaring in de VS elk jaar zo'n 2.000 sterfgevallen optreden. .
"Hoewel [een plotselinge hartstilstand] de sentinelgebeurtenis kan zijn, kunnen symptomen bij patiënten met structureel-functionele of primaire elektrische stoornissen in feite relatief vaak voorkomen", luidt de verklaring.
Symptomen kunnen omvatten pijn op de borst, duizeligheid, oefening-ind syncope en dyspnoe, die mogelijk door de patiënt en het gezin zijn genegeerd; een gedetailleerde geschiedenis kan ook de plotselinge, onverklaarbare dood van een jong familielid aan het licht brengen. Schattingen suggereren dat deze waarschuwingssignalen mogelijk aanwezig zijn in tot de helft van de gevallen van plotselinge hartstilstand bij kinderen.
De meest voorkomende onderliggende oorzaken van plotselinge hartstilstand in deze leeftijdsgroep zijn structurele of functionele stoornissen zoals hypertrofische cardiomyopathie en afwijkingen aan de kransslagader en primaire elektrische hartaandoeningen zoals familiaal lang QT-syndroom en het syndroom van Wolff-Parkinson-White.
Het meest voorkomende directe voorval is een ventriculaire tachyaritmie, noteerde de auteur.
Sommige typen aritmieën, zoals torsades de pointes, kunnen van voorbijgaande aard zijn en lijken op toevallen, wat het belang van een juiste diagnose benadrukt.
De verklaring beveelt artsen aan herkennen van de waarschuwingssignalen en symptomen van een plotselinge hartstilstand, met inbegrip van die welke ten onrechte kunnen worden toegeschreven aan niet-hartaandoeningen en dus de juiste diagnose vertragen Als de patiënt bijvoorbeeld een toeval ervaart, kan de waarschijnlijke verwijzing naar een neuroloog zijn, wat de diagnose zou kunnen vertragen, met mogelijk rampzalige gevolgen. Evenzo, als dyspnoe het symptoom is, de opwerking kan zich richten op een respiratoire etiologie, dus een gebrek aan respons op de initiële behandeling zou een heroverweging van mogelijke hartoorzaken moeten veroorzaken, suggereerden ze.
De verklaring ging ook in op de kwestie van het screenen van jonge atleten voordat sportparticipatie wordt toegestaan. Er is een verscheidenheid aan instrumenten voor risicobeoordeling gebruikt en hoewel deze nog niet zijn gevalideerd of beoordeeld op gevoeligheid of specificiteit, benadrukt de mening van deskundigen momenteel het belang van deze 'onheilspellende' bevindingen op een deelscherm:
een geschiedenis van flauwvallen of een aanval hebben, vooral tijdens het sporten. Een familielid met onverwachte plotselinge dood of een aandoening zoals hypertro phic cardiomyopathie of Brugada-syndroom. De academie onderzocht ook de rol van ECG-screening voor jonge atleten en verwees naar eerdere richtlijnen van de American Heart Association die niet wijdverspreid gebruik van deze test onderschreven, daarbij verwijzend naar de mogelijkheden van vals-positief en vals-negatief Resultaten, kosten en medische problemen. "Grootschalige ECG-screening zou een grote infrastructuurverbetering vereisen die momenteel niet beschikbaar is in de VS", zo benadrukte de verklaring, en riep op tot aanvullende gegevens en debat over het onderwerp. Een andere aanbeveling had betrekking op de "moleculaire autopsie", die een postmortale genetische analyse zou omvatten die gericht is op het detecteren van hartkanaalafwijkingen bij kinderen met een plotselinge hartdood. Dit is momenteel vooral een onderzoekstool, maar zou waardevolle informatie kunnen verstrekken aan overlevenden. Wat betreft secundaire preventie van een plotse dood na een episode van hartstilstand, erkenden de opstellers van de verklaring dat identificatie, behandeling en geschikte activiteitsbeperking kunnen ' t is in alle gevallen succesvol.
