Reumatoïde artritis (RA) en psoriasis zijn overtuigend gekoppeld aan een verhoogd risico op hart- en vaatziekten (CVA) en recente studies suggereren dat patiënten met andere reumatische aandoeningen ook een verhoogd risico op vaataandoeningen hebben. 1 Obesitas, metaboolsyndroom, hypertensie en diabetes - de bekende lijst met cardiovasculaire risicofactoren - komen vaker voor bij patiënten met RA en andere vormen van inflammatoire artritis, maar een verhoogde cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit blijft bestaan, zelfs na verantwoording voor deze en andere HVZ-risicofactoren . We beginnen nu pas een waardering te krijgen voor de omvang van het risico en de reden waarom dit kan gebeuren. Ontstekingsprocessen die van invloed zijn op de lipideniveaus, bloeddruk en insulineresistentie dragen in belangrijke mate bij aan het verhoogde risico op HVZ bij reumatische aandoeningen. 2,3
"Het huidige concept is dat ogenschijnlijk orgaanspecifieke ontstekingen 'door de echo's' klinken het lichaam, met invloed op andere organen, inclusief vaatwanden. Een idee genaamd de 'psoriatische mars' suggereert dat systemische ontsteking endotheeldisfunctie induceert, die de basis vormt voor de vorming van atherosclerotische plaques die een hartinfarct of beroerte kunnen veroorzaken, "legt Wolf-Henning Boehncke, MD, MA, professor en voorzitter van de Afdeling Dermatologie aan de Universiteit van Genève.
Een systematische review door Jamnitski et al inclusief 28 studies naar het cardiovasculaire risico bij patiënten met psoriatische artritis (PsA). 3 De auteurs concludeerden dat het risico op cardiovasculaire aandoeningen morbiditeit en mortaliteit was verhoogd bij patiënten met PsA - ongeveer in dezelfde mate als die bij RA-patiënten. Ze vonden ook bewijs dat in vergelijking met gezonde controles, de prevalentie van surrogaatmarkers van subklinische atherosclerose (postocclusie flow-gemedieerde vasodilatie, halsslagader intima-gemedieerde dikte), arteriële stijfheid en cardiovasculaire risicofactoren waaronder dyslipidemie, hypertensie, obesitas en metabole factoren controles waren verhoogd bij PsA-patiënten. Jamnitski et al. merkten ook op dat "ontstekingsbelasting zoals afgeleid door de ernst van de aandoening" geassocieerd was met grotere cardiovasculaire morbiditeit. 3 Een van de tekortkomingen die ze in de onderzoeken constateerden waren verschillen in de definitie van PsA, patiëntenpopulaties, ziekteduur, duur van de follow-up en studieontwerp. Misschien wel het belangrijkste, zij hebben ook de selectie van de juiste vergelijkingsgroepen in twijfel getrokken. Moet het risico op HVZ geassocieerd met PsA worden vergeleken met dat van gezonde controles? Personen met psoriasis? Mensen met RA? 3
Verdere studies zijn duidelijk noodzakelijk. Naast het mediëren van ontsteking heeft tumornecrosefactor-a, TNF-alfa, rollen in de homeostase van het lichaamsgewicht (het medieert cachexie), insulineresistentie, en lipidenmetabolisme, wat leidde tot speculatie dat anti-TNF-therapie een rol zou kunnen spelen bij risicovermindering. In 2011 vergeleek een case-control-studie 120 patiënten met PsA-toegediende anti-TNF-middelen gedurende ten minste 1 jaar met 104 PsA-patiënten die werden behandeld met traditionele disease modifying antirheumatic drugs (DMARD's). De 2 groepen werden vergeleken voor leeftijd, geslacht, cardiovasculaire risicofactoren en ziekteactiviteit. De gemiddelde intima-mediadikte van de halsslagader was significant lager bij patiënten behandeld met TNF-remmers dan bij patiënten met DMARD-therapie ( P
=. 002). Bovendien was de prevalentie van carotisplaque respectievelijk 16% en 40% voor de anti-TNF- en DMARD-groepen ( P ;. 0001). 4 Dit was een kleine studie met alle beperkingen van een case-control ontwerp, en het vereist echter replicatie. Een onlangs gepubliceerde beoordeling door de medische raad van de Nationale Psoriasis Foundation over het risico op HVZ bij patiënten met psoriasis (maar niet met artritis psoriatica) en de impact van hedendaagse therapieën concludeerden dat methotrexaat en TNF-remmers het risico op HVZ zouden kunnen verminderen. 5 Gelet op wat we tot nu toe weten over cardiovasculair risico bij patiënten met PsA, is zorgvuldige aandacht voor hun individuele risicoprofielen cruciaal. De huidige aanbevelingen van de European League Against Rheumatism suggereren dat cardiovasculaire risicobeheerstrategieën voor RA mogelijk ook van toepassing zijn op PsA. Deze omvatten: Voldoende beheersing van ziekteactiviteit Cardiovasculaire risicobeoordeling op jaarbasis en bij verandering van behandelingsschema's voor antirheumatic
- Start van farmacologische therapie met statines, angiotensine-converterende enzymremmers of angiotensine II-blokkers om hypercholesterolemie te beheersen en hypertensie
- Voorzichtig en beperkt gebruik van cyclogenase-2-remmers, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen en corticosteroïden
- Interventies ter bevordering van stoppen met roken
- 1
- Iben Marie Miller, MD, Afdeling Dermatologie bij Roskilde Hospital, Denemarken merkte op dat "de meest uitdagende stap is de behandeling van de individuele geïdentificeerde cardiovasculaire risicofactoren, die kunnen bestaan uit op maat gemaakte leefstijlinterventies. Leefstijlinterventies kunnen een uitdaging vormen, omdat de pijnlijke gewrichten de mate en het type van interventies kunnen beïnvloeden, "voegde ze eraan toe.
