Reumatoïde artritis Medicamenteuze behandelingen: voors en tegens |

NSAID's

Deze klasse geneesmiddelen omvat zelfzorgmedicijnen zoals aspirine, Advil (ibuprofen) en Aleve (naproxen) , evenals geneesmiddelen op recept-sterkte zoals Naprelan (natrium naproxen). Onderzoekers hebben de effecten van NSAID's onderzocht en een onderzoek van meer dan 24.000 mensen gepubliceerd in december 2016 in

Het New England Journal of Medicine vergeleek de effectiviteit en veiligheid van drie van hen: ibuprofen, naproxen en Celebrex (celecoxib). Het onderzoek schreef mensen in die gediagnosticeerd waren met zowel artrose als reumatoïde artritis, die ook een hoog risico op hartaandoeningen hadden. Deelnemers werden in drie groepen verdeeld en kregen gemiddeld 20 maanden een van de drie geneesmiddelen. Onderzoekers onderzochten verschillende complicaties van deze geneesmiddelen, waaronder maagzweren en nierproblemen. "In de RA-groep hadden alle drie NSAID's vergelijkbare cardiovasculaire-, GI- en nieraandoeningen, behalve voor de totale mortaliteit, waarbij naproxen in de RA-groep een hogere algemene mortaliteit vertoonden in vergelijking met Celebrex en ibuprofen," zegt M. Elaine Husni, MD , MPH, een auteur van de studie en vice-voorzitter van reumatologie in de Cleveland Clinic in Ohio. "De resultaten bieden artsen gedetailleerdere informatie over hoe patiënten met chronische NSAID's met een meer individualistische aanpak te monitoren."

Pros:

NSAID's verminderen gewrichtsontsteking, pijn en koorts. Nadelen:

hebben geen effect op de uiteindelijke progressie van de ziekte, kunnen de bekleding van de maag irriteren en kunnen de nieren beschadigen bij langdurig gebruik in hoge doses. Bovendien versterkte de Food and Drug Administration (FDA) in juli 2015 de waarschuwing dat gebruik van NSAID's uw kans op een hartaanval of beroerte kan vergroten. Risico treedt al in de eerste paar weken na het begin van de behandeling op en stijgt met hogere doses NSAID's. Hoewel iedereen gevaar kan lopen, is de dreiging hoger voor mensen met een onderliggende hartaandoening. "Voor patiënten met reeds bestaande hartaandoeningen en patiënten die roken, moeten risico-baten-discussies dit toegenomen bewustzijn van het cardiovasculaire risico van NSAID's ", zegt Susan Goodman, MD, universitair hoofddocent geneeskunde aan het Weill Cornell Medical College en een reumatoloog in het Hospital for Special Surgery in New York City.

DMARD's

Behandelingsrichtsnoeren van de ACR stellen dat iedereen met RA moet worden gestart op ten minste één DMARD aan het begin van de behandeling, en dat mensen met meer ziekteactiviteit en kenmerken van slechte prognose moeten worden gestart op - of overwogen voor - twee of meer DMARDs. De richtlijnen zeggen ook dat als je bent begonnen op een DMARD en het niet goed gaat na drie maanden, dan moet er nog een DMARD worden toegevoegd. Veelgebruikte DMARD's zijn onder meer Rheumatrex en Trexall (methotrexaat sodum), Plaquenil (hydroxychloroquinesulfaat), Arava (leflunomide) en Azulfidine (sulfasalazine).

Pro's:

DMARD's helpen niet alleen symptomen onder controle te houden, maar kunnen ook gezamenlijke schade minimaliseren en toekomstige complicaties af te wenden. "Het voordeel van DMARD's is dat ze al jaren in gebruik zijn, dus reumatologen zijn erg goed thuis in de beste manier om de reactie en voordelen van een patiënt te beoordelen en hebben veel ervaring met het controleren van bijwerkingen," zegt Dr. Goodman. Nadelen:

Artsen moeten uw bloedwerk en -symptomen nauwlettend volgen tijdens het gebruik van DMARD's en de voordelen van DMARD's kunnen weken of maanden duren voordat ze effect hebben. Bijwerkingen van methotrexaat zijn leverbeschadiging, longbeschadiging en een verminderd vermogen om infecties te bestrijden. Oogbeschadiging kan een bijwerking van hydroxychloroquine zijn. Sulfasalazine kan een allergische reactie veroorzaken als u gevoelig bent voor sulfamedicijnen en leflunomide is in verband gebracht met aangeboren afwijkingen tijdens gebruik tijdens de zwangerschap. Vanwege een verhoogd risico op infectie tijdens het gebruik van een DMARD, suggereren de ACR-richtlijnen dat u wordt gevaccineerd voor pneumokokken, influenza, hepatitis B, humaan papillomavirus (HPV) en herpes zoster (gordelroos) vóór de start van de behandeling. Als u al op een DMARD bent, raadpleeg dan uw arts over welke vaccins u mogelijk nodig heeft. Biologics

Deze medicijnen zijn gericht op DMARD's die de immuunrespons van uw lichaam verminderen. Ze kunnen gewrichtspijn en zwelling verminderen en schade op de lange termijn verminderen. De twee basistypen zijn anti-tumornecrosefactorremmer (anti-TNF) -middelen en niet-TNF-geneesmiddelen.

Anti-TNF-medicatie werken door de effecten van TNF te blokkeren - een eiwit dat ontstekingen stimuleert en het immuunsysteem revrusteert - waardoor de gewrichtsontsteking die kenmerkend is voor reumatoïde artritis vermindert.

De ACR-richtlijnen bevelen aan om een ​​anti-TNF-medicijn te starten met of zonder methotrexaat als u een hoge ziekteactiviteit en slechte prognostische kenmerken bij vroege reumatoïde artritis hebt. Als u bent begonnen met DMARD-therapie en na drie maanden een matige tot hoge ziekteactiviteit heeft, kan uw arts een anti-TNF toevoegen of overschakelen.

Als u al een anti-TNF gebruikt en u bent niet het goed doet na drie maanden, kan uw arts u overzetten op een ander anti-TNF of op een niet-TNF-biologisch middel. Anti-TNF-geneesmiddelen zijn onder meer Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) en Humira (adalimumab). Niet-TNF-biologische geneesmiddelen omvatten abatacept, rituximab en tocilizumab.

Pro's:

Biologische medicijnen zijn effectief bij het beheersen van de symptomen en het voorkomen van complicaties van reumatoïde artritis. "De grote voordelen van de biologische geneesmiddelen zijn een snel begin van actie en een hoge reactiesnelheid", zegt Goodman. Ze kunnen verschillende mogelijk levensbedreigende bijwerkingen veroorzaken. Omdat deze geneesmiddelen het immuunsysteem verstoren, verhogen ze uw risico op infectie, waaronder tuberculose, dus de ACR-richtlijnen bevelen screening op tuberculose aan als u biologische geneesmiddelen gebruikt. Bovendien zijn sommige van deze medicijnen gekoppeld aan de ontwikkeling van lymfoom, een kanker van de witte bloedcellen. Biologische geneesmiddelen worden gegeven door injectie en een van de meest voorkomende bijwerkingen is verbranding, jeuk en zwelling op de injectieplaats. U moet geen biologic nemen als u onbehandelde chronische hepatitis B heeft, in de afgelopen vijf jaar een kankertumor heeft gehad of ernstige hartinsufficiëntie heeft. Vaccinatie-aanbevelingen voor biologische geneesmiddelen zijn vergelijkbaar met die voor DMARD's, dus overleg hierover met uw arts. Janus Kinase (JAK) -remmers

JAK-remmers zijn de nieuwste RA-medicijnen, zegt Goodman. Deze nieuwe klasse van biologische DMARD's richt zich specifiek op JAK-enzymen die betrokken zijn bij ontstekingen. Omdat ze in pilvorm worden gegeven, worden ze soms orale biologische geneesmiddelen genoemd. Xeljanz (tofacitinib) was de eerste van deze medicijnen die door de FDA werd goedgekeurd voor volwassenen met matige tot ernstige RA. Pro's:

Dit medicijn is effectief voor mensen die geen resultaten met methotrexaat hebben gezien of niet kunnen nemen. drug.

Nadelen:

Zoals met andere biologische geneesmiddelen, heeft tofacitinib invloed op het immuunsysteem en kan het u kwetsbaar maken voor ernstige infecties, zoals tuberculose, evenals bepaalde vormen van kanker. Een toename van cholesterol en leverenzymen is ook een risico. Corticosteroïden

Corticosteroïden helpen ontstekingen te bestrijden en uw immuunrespons te verminderen. Steroïde geneesmiddelen omvatten prednison en Solu-Medrol (methylprednisolon). Steroïden worden gebruikt om de symptomen van reumatoïde artritis onder controle te houden, maar ze veranderen het verloop van de ziekte niet op dezelfde manier als bij DMARDs. Pros:

Ze kunnen via de mond worden toegediend, intraveneus of direct in een gewricht. Omdat steroïden snel werken, kunnen ze worden gebruikt terwijl wordt gewacht tot andere geneesmiddelen zoals DMARD's effect hebben. Ze zijn nuttig voor een plotselinge uitbarsting van symptomen.

Steroid gebruik is beperkt omdat ze kunnen leiden tot tal van bijwerkingen, waaronder gewichtstoename, hoge bloeddruk, verhoogde bloedsuikerspiegel, osteoporose en stemmingsstoornissen .

RA-behandeling is niet one-size-fits-all. Werk nauw samen met uw arts om de beste combinatie van behandeling of behandeling voor u te vinden. De voordelen van de behandeling wegen meestal op tegen de bijwerkingen, maar het is goed om te weten waar u op moet letten. Aanvullende rapportage door Mikel Theobald.