Dertig jaar geleden deze week hebben onderzoekers en clinici de laatste hand gelegd aan een artikel dat bedoeld was voor de 5 juni kwestie van Morbidity and Mortality Weekly Report .
Getiteld " Pneumocystis Longontsteking - Los Angeles," de zeven-paragraaf rapport was de eerste verzending van de frontlinie van opmerkelijke mensheid oorlog tegen een voorheen onbekend virus.
De oorlog begon met een compleet gebrek aan goed nieuws - de nieuwe ziekte was bijna 100% dodelijk, vaak binnen weken of maanden. Niemand wist wat het veroorzaakte of hoe het werd uitgezonden. Niemand wist hoe het te voorkomen, te behandelen en zeker niet hoe het te genezen. <30> Dertig jaar later is de HIV / AIDS-pandemie nog steeds woedend, maar het nieuws van de voorkant wordt steeds positiever.
Infectie kan worden voorkomen, als mensen de wil hebben. Het virus wordt steeds beter begrepen, evenals het immuunsysteem en de interactie tussen gastheer en pathogeen. De ziekte kan worden behandeld, hoewel een remedie buiten bereik blijft. Misschien is het belangrijkste - terwijl veel mensen nog steeds sterven als gevolg van het virus - HIV niet langer een doodvonnis.
In het begin
Anthony Fauci , MD, nu hoofd van het National Institute of Allergy and Infectious Diseases, was in die tijd een 10-jarige veteraan van de NIH, met een laboratorium dat het immuunsysteem en gastheer-pathogeen interacties bestudeerde.
"Ik herinner het me heel duidelijk , "vertelde hij
MedPage Today
, toen hij zich herinnerde dat hij in zijn kantoor zat, door de MMWR van die week bladerde en het rapport uit Los Angeles tegenkwam. Hij kende Pneumocystis
longontsteking - meestal afgekort als PCP - als een ziekte die meestal wordt gezien bij mensen met een gecompromitteerd immuunsysteem, vaak kankerpatiënten die chemotherapie ondergaan. Maar het MMWR
rapport viel hem als een curiositeit op, tot een maand later toen een tweede rapport van de CDC raakte zijn bureau. Nu waren er 26 patiënten, geen vijf. Ze kwamen uit Los Angeles, San Francisco en New York. Ze waren allemaal homo en eerder gezond. En sommigen van hen hadden Kaposi-sarcoom, een andere ziekte die meestal voorkomt bij mensen met een gecompromitteerd immuunsysteem. "Op dat moment kreeg ik kippenvel," zei Fauci. "Ik zei:" Oh mijn god, we hebben hier te maken met iets heel nieuws. "Ondanks de geschokte reactie van vrienden en mentoren, nam hij de onmiddellijke beslissing om zijn aandacht te richten op deze nieuwe" nieuwsgierigheid naar een ziekte " . Het is een verhaal dat keer op keer herhaald wordt door degenen die betrokken zijn geweest bij de pandemie.
Carol Hamilton, MD, van Research Triangle Park, NC, is een senior wetenschapper bij FHI, een onderzoeksprofessor aan Duke University en een arts met tientallen jaren ervaring in de behandeling van HIV. Ze is ook lid van de Infectious Diseases Society of America's Centre for Global Health Policy and Advocacy. Maar in 1981 werkte ze in de volksgezondheid in Utah, voordat ze naar de medische school ging. En zelfs daar zagen zij en collega's vreemde ziekten bij homoseksuele mannen - veel syfilis en gonorroe, ja, maar ook een "zeer zorgelijke" infectie zonder bekende oorzaak.
"Het was beangstigend, eerlijk," vertelde ze
MedPage Today
.
Ze had de verloskunde willen praktiseren, maar op de medische school vond ze interne geneeskunde en infectieziekten - met name HIV - veel dwingender.
"De hiv-epidemie leek de belangrijkste te zijn kwestie van de leeftijd, "zei ze.
Heady Times
De beginjaren waren beide" opwindend en fascinerend "in wetenschappelijke zin, zei ze, maar ook onuitsprekelijk tragisch in persoonlijke en klinische zin." Vergeet niet dat al onze patiënten stierven - 100 procent, "zei Hamilton. Het enige wat een arts kon doen, was proberen hen te helpen te sterven met een maximum aan waardigheid en een minimum aan lijden. Terugkijkend vanaf 2011 lijkt het erop dat de voortgang relatief snel was. Na het eerste rapport duurde het nog maar drie jaar voordat in 1984 het virus werd geïsoleerd. Een jaar later werd de eerste diagnostische test gelicentieerd en in 1987 werd AZT, de eerste anti-HIV-drug, goedgekeurd. Maar op dat moment leek het vreselijk traag, volgens Sten Vermund, MD, PhD, een kinderarts bij Vanderbilt University School of Medicine in Nashville, Tennessee, en ook lid van het IDSA Center for Global Health Policy and Advocacy. In de jaren 80, toen Vermund in New York werkte, "leek het of ze heel langzaam vorderden vanwege de dood die gewoon onze stad heeft doordrenkt, "vertelde hij
MedPage Today
.
" HIV overspoelde ons als een langzame tsunami, "zei hij.
Er waren behandelingen voor de verschillende opportunistische infecties die HIV-positieve mensen vermoordden, zei hij, maar de medicijnen "kregen gewoon geen klinische respons." Nu weten we natuurlijk waarom - HIV had de cellen van het immuunsysteem die de belangrijkste bondgenoten zijn omver geworpen. van alle medicamenteuze therapie.
Dan, in 1996, konden artsen plotseling langetermijn-hoop bieden, met de komst van zeer actieve anti-retrovirale therapie of HAART. Drugs-cocktails zouden mensen met HIV kunnen houden van de voortgang naar AIDS en sterven.
Het einde van het begin <> Om Winston Churchill te parafraseren, was de strijd tegen HIV / AIDS niet ten einde, zelfs niet aan het begin van het einde. Maar het was misschien aan het einde van het begin. Voor mensen zoals Carol Hamilton was het 'wonderbaarlijk'. Van het helpen van mensen om te sterven - ze zei ooit dat ze zich een 'vroedvrouw van de dood' voelde - ze kon ze nu helpen leven.
Hoewel de eerste jaren van de pandemie angstaanjagend en frustrerend waren voor degenen aan de frontlinie, is het eerlijk om zeggen dat de wetenschappelijke vooruitgang in de afgelopen 15 jaar constant is geweest; inderdaad, Fauci gaat zelfs zo ver om het "adembenemend" te noemen, omdat tientallen nieuwe medicijnen werden ontwikkeld en verschillende nieuwe preventiemethoden werden ontdekt en getoond om te werken .9 Inderdaad, in de afgelopen maand heeft een baanbrekend onderzoek aangetoond dat de behandeling van mensen met HIV de kans verkleint dat ze het virus met 96 procent zullen overdragen. Michael Saag, MD, van de University of Alabama Birmingham, zegt dat die bevinding een toegevoegde waarde geeft aan de behandeling.
"Niet alleen kunnen we mensen behandelen en ze in leven houden gedurende een normaal leven," vertelde hij MedPage Today , maar als een "toegevoegde bonus" de behandelde mensen zullen hoogst onwaarschijnlijk HIV overbrengen.
"Voor mij is behandeling preventie," zei hij.
Nog steeds D aunting
Maar vooruitgang boeken bij alle mensen die ze nodig hebben blijft een uitdaging. Er zijn nog steeds 2,6 miljoen nieuwe infecties per jaar wereldwijd en 1,8 miljoen sterfgevallen door HIV / AIDS.
Zelfs in de VS zijn er jaarlijks 50.000 nieuwe infecties, en meer dan een miljoen mensen leven met HIV, met een geschatte 25 procent van degenen die zich er helemaal niet van bewust zijn dat ze het virus hebben.
Ondanks de beschikbaarheid van behandeling, zijn er zelfs sterfgevallen in de VS en andere geavanceerde landen, merkte Hamilton op - meestal degenen die niet of niet in staat zijn om hun medicatie.
Wat nu nodig is, is een onderzoeksprogramma dat belemmeringen voor zorg en behandeling zal overwinnen, beweert Vermund, evenals een hernieuwde nadruk op het voorkomen van transmissie.
De afgelopen 15 jaar is er een gestage toename van het aantal aantal beschikbare preventiemethoden, merkte Vermund op. Aan abstinentie, trouw zijn en condooms - het zogenaamde ABC van preventie - kunnen we nu mannelijke circumcisie, microbiciden en vroege hiv-behandeling toevoegen.
Combinatietherapie "sloeg de sokken af" HIV op individuele basis, zei hij , en wat er nu nodig is, is onderzoek naar strategieën voor combinatiestrategie. "Helaas," zei hij, "proberen we dit te doen in een tijdperk van wereldwijde budgettaire terughoudendheid" waar internationale financiers "niet langer het vuur in de buik hebben" nodig om de strijd te beginnen.
Saag, een voormalig voorzitter van de HIV Medicine Association, zei wetenschappelijk gezien de afgelopen drie decennia "verbluffend" en uniek in de geschiedenis van de geneeskunde.
"In de 30 jaar sinds de eerste beschrijving, hebben we iets genomen dat voorheen totaal onbekend was als een ziekte-entiteit en omgezet in een chronische behandelbare toestand," zei hij.
Zolang HIV-positieve mensen worden gevonden, verzorgd, behandeld en zich houden aan hun therapie, zei hij, ze kunnen uitkijken naar een in wezen normale levensduur.
Maar nogmaals, aan deze voorwaarden moet worden voldaan en maar al te vaak zijn ze dat niet. Saag zei dat wat nodig is een "nieuw tijdperk van translationele geneeskunde is - niet alleen van bank tot bed, maar ook van bed tot gemeenschap." De laatste les In de laatste analyse is het heel goed mogelijk dat we nu de hulpmiddelen hebben om HIV onder controle te houden over de hele wereld, zelfs als we nog niet weten hoe we ze het beste kunnen gebruiken en zelfs als we niet de wil en het geld hebben om het uit te zoeken. Maar Hamilton zei dat het onwaarschijnlijk is dat HIV de laatste onbekende is ziekteverwekker op de loer liggen voor de mensheid. "Zullen we hebben geleerd? In plaats van dat het 15 jaar duurt (om effectieve behandelingen te krijgen), zullen we er zeven jaar over doen?"
"Ik zou zeggen ja, we hebben geleerd."
![Hoe Hepatitis C verloopt: een persoonlijke reis [Sanjay Gupta] |](https://i.medicok.com/img/big/nl-2018/how-hepatitis-c-progresses-personal-journey.jpg "Hoe Hepatitis C verloopt: een persoonlijke reis [Sanjay Gupta] |")
