Longkankerrisico: Moet u gescreend worden? |

CT-scans met een lage dosis vangen mogelijk vroeg in de gevallen tumoren op die in aanmerking komen voor screening. Leuke afbeeldingen

Longkanker veroorzaakt meer doden dan welke andere vorm van kanker ook - ongeveer 155.000 per jaar. Roken draagt ​​bij aan ongeveer 85 procent van hen. Eén reden waarom longkanker zo dodelijk is, is dat het vaak geen symptomen veroorzaakt totdat het in een vergevorderd stadium is. Sommige mensen denken dat alle zware rokers en voormalige zware rokers moeten worden gescreend in de hoop eerder longkanker te krijgen, wanneer het meer behandelbaar is. Anderen zijn er niet zo zeker van dat het een goed idee is.

Wat zijn de aanbevelingen?

De US Preventieve Services Task Force (USPSTF), een onafhankelijke groep van deskundigen die aanbevelingen doet voor veel preventieve tests en therapieën, beveelt jaarlijkse screening aan met laaggedoseerde CT-scans bij volwassenen van 55 tot 80 jaar met een 30-jarige rookhistorie en momenteel roken of stoppen met roken in de afgelopen 15 jaar. (Een "verpakkingsjaar" rookt gemiddeld een pakje sigaretten per dag gedurende één jaar, inclusief iemand die twee keer per dag twee pakjes rookte.)

Deze aanbevelingen waren deels gebaseerd op resultaten van een van de grootste kankeronderzoek ooit uitgevoerd, de National Lung Screening Trial (NLST), met meer dan 50.000 deelnemers uit 33 medische centra. De studie, die werd gepubliceerd in het augustusnummer van het New England Journal of Medicine , vond 20 procent minder sterfgevallen door longkanker bij mensen die gedurende drie jaar een lage dosis CT-screening hadden dan degenen die thoraxfoto's. In een afzonderlijke analyse constateerde de American Lung Association dat als de helft van de Amerikanen die een hoog risico lopen werd gescreend, jaarlijks meer dan 13.000 longkankersterfgevallen kunnen worden voorkomen.

Waarom de controverse?

De meeste medische groepen, waaronder de Amerikaanse kanker Samenleving, onderschrijf de richtlijnen. Maar sommige deskundigengroepen, zoals de American Academy of Family Physicians, weten het niet zo zeker. Hier zijn enkele van hun zorgen.

Valse positieve resultaten In dit scenario vindt de CT-scan een verdachte knobbel die uiteindelijk niet kanker blijkt te zijn. In de tussentijd hebben sommige patiënten invasieve procedures ondergaan, zoals operaties en enorme angsten, om te ontdekken dat de knobbel niet-kankerachtig is.
De NLST-studie vond dat 96 procent van de positieve resultaten voor CT-scans bij lage doses vals waren , dat klinkt extreem hoog. Maar slechts ongeveer 2,5 procent van degenen met positieve resultaten had een invasieve diagnostische procedure, zoals het gebruik van een endoscoop om de longen te bekijken of biopsie of een naaldbiopsie. De overgrote meerderheid werd als vals-positief beoordeeld op basis van een CT-scan na een paar maanden. Er wordt nooit een invasieve work-up uitgevoerd op deze "vals-positieven." De meerderheid van knobbeltjes gevonden op beeldvorming van de longen zijn niet-kankerachtig - ze kunnen littekenweefsel van eerdere infecties vertegenwoordigen - dus artsen willen meestal zien of een knobbel groeit voordat ze voeren een biopsie uit. Meestal, wanneer een knobbel in de longen wordt gezien, zullen de artsen herhaalde beeldvorming voorstellen tussen zes weken en zes maanden later, afhankelijk van de kenmerken van de knobbel, zoals de grootte en dichtheid.

"In de tijd sinds 2013, toen deze aanbevelingen werden gepubliceerd, ons vermogen om echte positieven te kiezen is aanzienlijk toegenomen, "zegt James Mulshine, MD, een medisch oncoloog en de waarnemend decaan en hoogleraar interne geneeskunde aan de Rush University in Chicago. Onderzoek gepubliceerd in februari 2016 in het tijdschrift

Thorax vertoonde een vals-positieve snelheid variërend van 4 tot 12 procent. Stralingsblootstelling

Hoewel de blootstelling aan straling erg laag is (minder dan een standaard CT-scan ), en de cumulatieve blootstelling gedurende vele jaren wordt als zeer klein beschouwd, er kan een groter risico zijn bij diegenen die beginnen te screenen voor de leeftijd van 50 jaar. Of het risico de moeite waard is, hangt af van uw geschiedenis. "Voor een lange tijd roker met een hoog risico op longkanker, de voordelen van het vinden van die kanker vroeg opwegen tegen de mogelijke lange-termijnrisico's van lage dosis blootstelling aan straling," zegt Dr Mulshine. Kosten

Zoals met elk type screeningprogramma, zijn er enorme kosten voor screening. Voorstanders van screening bestrijden dit argument door te stellen dat de kosten van het behandelen van longkanker veel hoger zijn dan de kosten van screeningprogramma's. Voor mensen met een hoog risico zoals gedefinieerd door USPSTF, moet screening worden afgedekt. ​​ Waar en hoe moet u worden gescreend?

Om de nauwkeurigheid van uw CT-screening bij lage doses te verbeteren, raadt Mulshine aan om bij een screening te worden gescreend. groot medisch centrum dat een volledig screeningprogramma heeft. "Het is geen test, het is een proces, waarbij je vertelt wat het inhoudt, wat de resultaten betekenen en wat de follow-up is", zegt Mulshine.

Je wilt naar centra met ervaren radiologen, die weten hoe een scan te lezen, die bekend zijn met de nieuwste protocollen voor het beoordelen van knobbeltjes, en die geen hoog aantal valspositieven hebben, zegt hij.

Dit is niet altijd gemakkelijk, vooral voor mensen die niet leven nabij grote stedelijke gebieden, waar grotere academische medische centra de neiging hebben. Om een ​​medisch centrum met een screeningprogramma bij u in de buurt te vinden, raadpleegt u de website van de Lung Cancer Alliance, die een nationaal raamwerk heeft voor het screenen van kenniscentra en heeft 350 landelijke centra.