De feiten over hormoonsubstitutie |

Met hormoontherapie vervangt u wat het lichaam verliest of heeft verloren. Er zijn veel dingen die kunnen worden gebruikt, maar het gaat echt allemaal om oestrogeen. Dat is waar de menopauze over gaat. Er kan hormoonsuppletie zijn wanneer een vrouw perimenopauze is, wanneer er ups en downs zijn, ze oestrogeen verliest maar het echt nog niet kwijt is; dat is meer suppletie. Dan is er vervangingstherapie wanneer het oestrogeenniveau zich net op de vloer bevindt. Wat oestrogeen doet, maakt de pieken en dalen glad en vervangt in feite wat het lichaam gewend is.

Hormoonvervanging en het Women's Health Initiative

Dr. Goodman:

Het Women's Health Initiative, de WHI, studieresultaten kwam uit in juli 2002. Naar mijn mening, en veel meningen van de menopauze specialisten, het ergste dat is gedaan voor de gezondheid van vrouwen. Het is het ding dat de gezondheid van vrouwen het meest tot nu toe deze eeuw heeft gesteld. Wat het Women's Health Initiative beweerde te laten zien, nummer één, was dat oestrogeen leidde tot een hoger risico op borstkanker. Niet waar. Nummer twee, dat - in tegenstelling tot eerder gedacht - oestrogeen niet hielp bij hart- en vaatziekten. Het maakte het nog erger. Dat is niet waar. Het hangt er vanaf wanneer je oestrogeen start. Ten derde was het dat het niet hielp met cognitie. Dat is ook niet waar. Het hangt ervan af wanneer je begint en een hele reeks andere dingen. Het interessante is dat de WHI-gegevens in het zicht van alle andere onderzoeken vlogen, die meestal aantoonden dat hormoontherapie het hart hielp. Maar de studie van het Women's Health Initiative was een studie van oudere vrouwen die hormonen gebruiken. Als je er op 48, 52 was en je door de menopauze ging en veel symptomen had, werd je uitgesloten van de studie omdat de helft van de vrouwen oestrogeen kreeg, de helft kreeg de suikerverpakking en ze wilden geen vrouwen nemen die al deze symptomen hadden waarvan zij wisten dat ze door oestrogeen zouden worden geholpen en het hun zouden ontzeggen. Dus hebben ze ze gewoon uitgesloten van de studie.

Dus het was een studie van oudere vrouwen over hormonen, en dat is de grote deal omdat er een kans is. Dit is aangetoond door de heranalyse van de WHI-gegevens en door talloze andere studies, dat als een vrouw begint met hormoontherapie in de buurt van de menopauze, kort na de menopauze, zeker binnen de eerste drie jaar na de menopauze en aantoonbaar binnen de eerste vijf, elk type van HST beschermt tegen hart- en vaatziekten en beschermt tegen cognitieve problemen ergens tussen de 30 en 60 procent.

Het andere wat het liet zien was dat er een enorm verschil was in het percentage borstkanker tussen vrouwen die oestrogeen namen - en opnieuw het onderzoek was op oraal oestrogeen, niet op transdermaal, groot verschil - en het was een specifiek oraal oestrogeen, Premarin genaamd, dat werd gecombineerd met een zeer sterk synthetisch progesteron, Provera genaamd, het minst nuttig voor alle progesteronen. Wat het laat zien, is dat wanneer u deze combineerde, er een hoger risico was op borstkanker. Maar zie en later, toen ze het deel van de studie analyseerden met de vrouwen die alleen oestrogeen gebruikten, geen synthetisch progesteron, hadden die vrouwen geen grotere incidentie van borstkanker, hadden ze zelfs iets minder borstkanker.

Weet u, als iets een groot probleem is en eng is, zal het de voorpagina maken. Als iets later blijkt dat het niet zo angstaanjagend is als we dachten of het is goed nieuws, misschien maakt het pagina 17. Dus wat er gebeurde met het onderzoek naar het Women's Health Initiative was slecht nieuws. Het werd gepubliceerd. En toen kwamen de medische experts binnen. Sommige van deze experts waren OB / GYNs. De meesten van hen waren dat niet. Dus zeiden ze allemaal: "Oh ja, ik denk het wel, vrouwen moeten hun hormonen stoppen", voordat ze de studie lezen.

Mondeling versus transdermaal oestrogeen voor de behandeling van menopauze Symptomen Dr. Goodman: De ESTHER-studie (onderzoek naar oestrogeen en trombo-embolie) waarbij orale versus transdermale vergelijking wordt vergeleken - met andere woorden via de huid met een pleister of gel in vergelijking met oraal oestrogeen - toont ondubbelzinnig aan dat dit door de huid veel veiliger is. De problemen die eerder zijn toegeschreven aan oestrogeen, wat betekent beroerte, bloedstolsels, dat soort dingen, het verlagen van je schildklierhormoonspiegel, waardoor je hypothyreoïde wordt, je testosterongehalte naar beneden haalt, seksueel verlangen vermindert, dat zijn de resultaten niet van het oestrogeen , maar van het oraal oestrogeen, omdat orale oestrogenen door de lever worden verwijderd. In dat klaringsproces gaan oralen door en transdermale transcripten met lage dosering niet. Veel dingen worden vrijgemaakt door de lever, waaronder stollingsfactoren en bindende eiwitten die veel van de problemen veroorzaken die werden toegeschreven aan oestrogeen omdat alle vroege onderzoeken met oraal oestrogeen werden gedaan. Ze waren klaar met Premarin, sommigen met Estrace. Maar ze waren klaar met wat toen beschikbaar was, en men dacht dat al deze slechte dingen vanwege oestrogeen waren, en het blijkt dat veel van de slechte dingen het gevolg zijn van de orale vorm van oestrogeen.

De rollen van progesteron en testosteron in menopauze

Dr. Goodman:

Waarom voegen artsen progesteron en testosteron [aan HRT toe]? Ten eerste voegen de meeste artsen geen testosteron toe, en dat is verdomd jammer, want testosteron is ook een vrouwelijk hormoon. En zeker als u een chirurgische menopauze heeft, wat betekent dat uw eierstokken zijn verwijderd en u in één keer in de menopauze bent, heeft u 50 procent van uw testosteron verloren. Dus als je een vrouw bent die een chirurgische menopauze heeft gehad, en je arts je plichtsgetrouw voorzag van, hopelijk, transdermale oestrogenen en je geen testosteron heeft gegeven, zou je terug moeten gaan en vragen waarom. Ik weet niet waarom artsen dat vergeten. Testosteron gaat ook bij vrouwen achteruit, maar opnieuw is het grootste probleem oestrogeen. Je kunt testosteron niet echt zonder oestrogeen geven.

Waarom voegen artsen progesteron toe? Nou, progesteron wordt geproduceerd door het lichaam van maand tot maand na de maand na het ovuleren. Het is om de voering van de baarmoeder voor te bereiden op zwangerschap, het leuk en plakkerig te krijgen, het nest enigszins te verzachten, en als je dan niet zwanger raakt, wordt die mooie volwassen voering tijdens de menstruatie volledig weggevaagd als je oestrogeen en progesteron naar beneden gaan . Er is een bepaald percentage vrouwen, ergens tussen de vijf en tien procent, die genetisch risico lopen om endometriumkanker of baarmoederkanker te vormen, en dat kan worden gestimuleerd door oestrogeen. Als u oestrogeen voorbij de menopauze neemt en u bent een van die vrouwen, loopt u een hoger risico op endometriumkanker. Daarom wordt progesteron regelmatig toegevoegd aan de mix om de baarmoeder te beschermen, dag na dag na dag, of cyclisch, door elke twee, drie, vier maanden tien dagen of twee weken een beetje progesteron te nemen om zich te ontdoen van eventueel weefsel dat is opgebouwd.

Mijn advies is, als dat gaat gebeuren, geweldig. Maar het moet een bio-identiek progesteron zijn, dat kan handelsnaam Prometrium zijn of mogelijk een verbinding genaamd norethindrone, zeker niet Provera, tenzij de Provera slechts om de paar maanden cyclisch wordt toegediend voor opname.

De echte risico's van hormoonsubstitutietherapie

Dr. Goodman: Er is absoluut geen verhoogd risico op eierstokkanker. In feite is er significant bewijs dat aantoont dat hormoontherapie in de vorm van anticonceptiepil vrouwen beschermt tegen endometriumkanker en eierstokkanker. Dus met andere woorden, vrouwen die al twintig jaar tussen hun tienerjaren en hun veertiger jaren op anticonceptiepillen zitten of iets dergelijks hebben significant minder endometrium- en eierstokkanker. Dus geen verhoogd risico op hormoontherapie met eierstokkanker of enige andere vorm van kanker, met uitzondering van borst- en endometriumkanker, waarover ik het in een tweede keer zal hebben.

Endometriumkanker waar we zojuist over spraken over het risico op hormonen behandeling. Als je een van die vrouwen bent met een genetische aanleg - we weten nog niet wie ze zijn, dus behandelen we alle vrouwen op deze manier - om te voorkomen dat endometriumkanker een progesteron neemt, samen met het oestrogeen, hetzij continu of cyclisch.

grote is borstkanker. Iedereen is bang voor borstkanker en ik verwijt vrouwen niet bang te zijn voor borstkanker, maar weet je, op een bepaalde manier is het niet zo eng als je misschien denkt. Ten eerste sterven meer vrouwen dan mannen aan hart- en vaatziekten. Ten tweede sterven meer vrouwen aan hart- en vaatziekten dan alle soorten kanker samen. Dus je moet de dingen in context bekijken. Als een vrouw een lage dosis hormoontherapie gebruikt op de manier waarop ik het had - met andere woorden, het beperken van de hoeveelheid oestrogeen, het hebben van transdermaal, het gaan naar cyclisch progesteron of niet helemaal geen progesteron als ze geen weefsel opbouwt - in die situatie is er tot zeven tot tien jaar onafgebroken therapie geen verhoogd risico op borstkanker.

Verder dan dat, het statistische risico van ongeveer zeven of tien jaar op met lage doses HST, ligt ergens tussen nog eens drie tot vijf gevallen van hormoongevoelige borstkanker per 10.000 vrouwen per jaar, en de hoeveelheid hartaandoeningen die je zult voorkomen is veel hoger dan dat.

Dus hoe zit het met een vrouw met een familiegeschiedenis van borstkanker of kanker in situ, of ze is een overlevende van borstkanker? Bij borstkanker is er hormonaal afhankelijk en is er geen hormonaal afhankelijk. De minst virulente soorten borstkankers zijn hormonaal afhankelijk. Ze zijn veel gemakkelijker te behandelen. Als ze een voorgeschiedenis heeft van niet-hormonaal afhankelijke borstkanker, is er geen reden waarom ze oestrogeen niet kan nemen. Het verhoogt haar risico niet.

Een arts vinden met ervaring Menopauze behandelen

Dr. Goodman: Wat vragen vrouwen de dokter? Nou, hopelijk zie je een dokter die een gids is in plaats van een pil-duwer en die wat tijd heeft om met je door te brengen - en helaas is dat niet de meerderheid van de artsen. Dus het eerste is, als je problemen hebt, en het is niet opgelost door je snelle bezoek van zeven of acht minuten aan je huisarts, dan moet je misschien een beetje geld uitgeven om een ​​document uit het netwerk te zien die een menopauze specialist. Hoe je er een vindt, ga je online naar menopause.org. Dat is de website van de North American Menopause Society, en daar hebben ze alle leden, maar wat ze in het bijzonder hebben, zijn gecertificeerde menopauzebeoefenaars. Dit zijn nurse practitioners en artsen die de extra tijd en training hebben genomen om gecertificeerd te worden voor de behandeling van de menopauze. Dus dat is één ding dat je doet. Maar je gaat naar de dokter met een lijst. Ga binnen met een lijst van wat het probleem is. U wilt uw arts vragen wat de opties zijn, wat de voor- en nadelen zijn, en u wilt hem of haar vertellen waar u heen wilt en hoe u daar wilt komen, en ervoor zorgen dat u uw antwoord krijgt en niet geen genoegen nemen met een afspraak voor drie of vier maanden later. Je neemt geen genoegen met orale therapie. Je neemt geen genoegen met een snel antwoord. Als de doc maar een beperkte hoeveelheid tijd heeft, wat heel vaak gebeurt, en de dokter gefrustreerd is omdat jullie mensen daar misschien zijn, dan eist u een nieuwe afspraak om terug te komen om het te laten uitwerken.

Hormoonvervanging Therapie is niet 'One-size Fits All' Dus je gaat duidelijk naar binnen als er een probleem is, wat betekent dat de periodes overal op de kaart staan, wat betekent 'Ik heb veel PMS', wat betekent 'Ik slaap niet goed', ups en downs. Je begint een soort van regulatie, en deze regulatie hoeft niet met hormonen te zijn. Het kan zijn met kruiden en botanica en zeker veranderingen in levensstijl.

Het is allemaal individueel. Als je door de perimenopauze gaat, is het een hardere deal omdat je soms hoog bent, soms laag. Er is een plaats in de perimenopauze waar orale of vaginale of transdermale anticonceptiva worden gebruikt, zoals het gebruik van anticonceptiepillen, omdat dat u een stabiel niveau kan geven en ook de periodes reguleert die in die periode soms bloeien - dat is geen slechte tijd voor orale toediening. -contraceptieve-type therapie. Tijdens de perimenopauze begin ik echt laag en voorzichtig, omdat te veel oestrogeen zorgt voor gevoelige borsten en angst en prikkelbaarheid en dat soort dingen. Ik gebruik de neiging om meer progesteron dan oestrogeen te gebruiken, soms omdat progesteron in de perimenopauze een grote vervanging is, vaak in de vorm van een crème of een orale gemicroniseerde vorm, om het te gebruiken voor het slapen gaan. Ik heb het over progesteron, ik heb het niet over een synthetisch progestageen. Er is soms een plek voor synthetische stoffen, maar niet in deze. Oestrogeen is geweldig in de laagste dosis die zorgt voor dingen tijdens de overgang van de menopauze, alleen om die pieken en dalen glad te strijken en om je door de menopauze te helpen, en dan weinig kort nadat je door de menopauze bent, beetje bij beetje, onder je controle verdwijnen en stoppen. Dat is een manier, en dat is waarschijnlijk de veiligste voor de borst en kan aantoonbaar een beetje veiliger zijn voor een beroerte, een soort bloedstolsel, maar nogmaals, die gegevens zijn orale gegevens, niet transdermaal. Dat is een manier.

Dan zijn er alle studies die zeggen dat als je rond die tijd begint en je blijft vijf en waarschijnlijk tien jaar of langer, je al deze cardiovasculaire en cognitieve voordelen hebt, en je je botten beschermt. Er zijn dus verschillende manieren. Het hangt echt af van risicofactoren. Het hangt er vanaf hoe je je voelt. U moet zich goed voelen over het nemen van wat u neemt.

OTC-opties voor de behandeling van menopauze Symptomen

Dr. Goodman:

Ten eerste, geloof ongeveer tien procent van wat je op internet ziet als het over hormonale stoffen gaat. Ik ben niet schattig. Ik ben echt. Als u iets wordt geadverteerd als natuurlijk, blijf daar dan vanaf. "Natuurlijk" is een reclametermijn. Begrijp dat. Natural probeert je iets te laten kopen omdat het 'natuurlijk' is. Dat betekent niet dat het beter is. Natuurlijk is iets dat rechtstreeks uit een plant of een dierlijke bron komt. Dus bijvoorbeeld Premarin, die orale pil waar iedereen een hekel aan heeft, dat is het enige natuurlijke hormonale product dat er is. Natuurlijk is anders dan bio-identiteiten. Bio-identiek is heel anders. Bio-identiek is een hormoon dat wordt gesynthetiseerd uit een natuurlijk product om biologisch identiek te zijn aan wat er in de natuur in je lichaam wordt aangetroffen. De recente controverse over bio-identieke hormoonvervangingstherapie gaat niet echt over bio-identicals. Het probleem zit hem in een aantal valse advertenties van sommige samenstellers. Dus wat er gebeurde was een aantal online apotheken en een aantal andere niet-online apotheken waren reclame voor de melodie van BHRT (bio-identieke hormoonvervangingstherapie), een alternatief voor oestrogeentherapie. Het is een feit dat BHRT hormoontherapie is. Sommige van deze apothekers waren aan het beslissen over de doses, en de patiënten bestelden bijna bij de apotheek, en de apotheek belde hun arts om een ​​rubberstempel in orde te krijgen, en de dokter wist niets van wat er aan de hand was, en deze apothekers gaven enorme doses.

We gaan naar online producten en kruiden en plantaardige en supplementen. Er zijn veel vrij verkrijgbare producten met namen die je laten denken dat ze oestrogeen in zich hebben: Estroven, Estro-something. En het blijkt dat er geen oestrogeen in een van die producten is. Ze hebben gewoon namen die je laten denken dat ze oestrogeen in zich hebben. Ook wilde Mexicaanse yam bevat geen progesteron en het lichaam heeft niet de metabole processen om het te converteren. Een chemicus kan dat in het lab doen. Dus het is koper pas op deze. Het volstaat om te zeggen dat veel kruiden en botanische producten zijn gebruikt voor succes, maar elk van deze producten, elk daarvan wordt nu getest in dubbelblinde studies, en niet één, inclusief chasteberry fruit of teunisbloemolie of Dong Quai of isoflavonen of zwarte cohosh, geen van hen is superieur aan placebo getoond, omdat het placebo-effect van perimenopauzale hormoonproducten nadert en soms meer dan 50 procent is. Dus in al deze onderzoeken zijn al deze dingen zeer nuttig geweest, maar de placebo's waren net zo nuttig.

Voor meer informatie over hormoonsubstitutietherapie Als u meer wilt weten over hormoonvervangende therapie voor de behandeling van symptomen van de menopauze, luister naar de hele webcast van The Facts on Hormone Replacement Therapy en luister hoe Dr. Goodman vragen van onze kijkers beantwoordt.

Voor meer informatie over de menopauze, kijk eens naar deze andere HealthTalk-middelen:

I m Totally Het verliezen! Menopauze en Stemmingen