MAANDAG, 28 mei 2012 (MedPage Today) - Bijna een decennium aanvullend onderzoek naar hormoonvervangingstherapie (HRT) ter voorkoming van chronische ziekten wijst nog steeds op meer risico dan voordeel, een nieuwe evidence-review gesuggereerd.
Uitgevoerd om een nieuwe reeks US Prevention Services Task Force (USPSTF) aanbevelingen te doen over hormoontherapie, de recensie door Heidi Nelson, MD, MPH, van Oregon Health and Science University in Portland, en collega's, ontdekte dat elk huidig HRT-regime significante risico's met zich meebrengt die waarschijnlijk voor de meeste vrouwen opwegen tegen het voordeel.
"Beide hormoontherapieregimes [oestrogeen zonder tegenstand of gecombineerd met progestageen] verminderen het risico op fracturen, maar verhogen het risico op beroerte, trombo-embolische voorvallen, galblaasaandoeningen en urine-incontinentie, "schreven ze online in Annals of Internal Medicine .
Ze voegden eraan toe dat" oestrogeen plus progestageen ook het risico op borstkanker en waarschijnlijke dementie verhoogt, terwijl oestrogeen alleen afneemt risico voor borstkanker. "
In 2002 besloot de USPSTF dat de risico's van oestrogeen plus progestin niet opwegen tegen de waarschijnlijke voordelen voor het voorkomen van chronische aandoeningen. De werkgroep die wordt aanbevolen tegen routinematig, langdurig gebruik van HST. Het volgde met een vergelijkbare aanbeveling in 2005 voor ongehinderd oestrogeen.
Hoewel de aanbevelingen geen betrekking hadden op kortdurend gebruik om menopauzeklachten te verlichten, meenden veel artsen en hun patiënten dat HST te gevaarlijk was voor welk doel dan ook.
Sinds de vorige USPSTF-aanbevelingen werden gepubliceerd, zijn er nog veel meer onderzoeken naar hormoontherapie verschenen. De groep besloot dat het tijd was voor een update en gaf Nelson en zijn collega's opdracht om het recente onderzoek van 2002 tot 2011 te herzien.
In het bijzonder concentreerden de onderzoekers zich op gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studies van menopauzale HST die primaire preventie van aandoeningen zoals als cardiovasculaire ziekte, cognitieve achteruitgang, osteoporose en kanker. Uiteindelijk identificeerden ze uiteindelijk negen onderzoeken, die minstens van goede kwaliteit waren, en die inclusie waard waren.
waaronder:
Twee hoofdproeven in het Women's Health Initiative (WHI) <2> Twee spin-off WHI-studies over geheugen en cognitieve veroudering
- Oestrogeengeheugenonderzoek (EMS)
- Oestrogeen in de Preventie van Reinfarction-onderzoek (ESPRIT),
- Ultra-lage dosis transdermale oestrogeenbeoordeling ( ULTRA)
- Internationale studie van vrouwen van langdurig oestrogeen na de menopauze (WISDOM)
- Onderzoek naar hart- en oestrogeen / progestageenvervanging (HERS)
- De onderzoeken waren te verschillend qua opzet en uitkomsten beoordeeld om pooling van gegevens mogelijk te maken. In plaats daarvan schreven Nelson en collega's verhalende samenvattingen van wat de studies vonden in antwoord op drie belangrijke vragen: wat zijn de potentiële voordelen van hormoonvervanging voor het voorkomen van chronische aandoeningen ?, wat zijn de nadelen?, En verschillen en nadelen verschillen per subgroep?
- De onderzoekers hadden slechts drie paragrafen nodig om de mogelijke voordelen te melden, maar deze waren klinisch significant.
In de WHI werden de invasieve incidentie en mortaliteit van borstkanker met respectievelijk 23 procent en 63 procent verminderd met ongehinderd oestrogeen. Diabetes was verlaagd met 21 procent en 35 procent in de WHI- en HERS-onderzoeken met oestrogeen plus progestageen, maar ongehinderd oestrogeen in de WHI-studie had zo'n effect niet
Hip-, wervel- en totale fracturen waren significant verminderd met beide hormonen regimes in WHI maar niet in HERS. De WHI hield ook een mogelijk signaal voor de preventie van colorectale kanker met oestrogeen plus progestine, maar het bereikte amper statistische significantie. Dat resultaat werd niet bevestigd in HERS, en het werd ook niet gezien als ongehinderd oestrogeen in de WHI. Invasieve borstkanker (oestrogeen plus progestageen)
Stroke (beide)
Diepe veneuze trombose (DVT, beide)
Longembolie (oestrogeen plus progestageen)
- Sterfte aan borstkanker (oestrogeen plus progestageen)
- Longkankersterfte (oestrogeen plus progestageen) Galblaasziekte (beide)
- Waarschijnlijke dementie (oestrogeen plus progestageen)
- Urine-incontinentie (beide)
- Voor beide regimes was het aantal vrouwen dat naar verwachting zou schade lijden per 10.000 persoonsjaren was veel groter dan degenen die baat zouden hebben bij beide regimes. Met ongehinderd oestrogeen zouden er acht minder invasieve borstkankers zijn, 56 minder breuken en twee minder borstkankersterfgevallen, maar 11 meer beroertes, zeven andere DVT-episodes, 33 gevallen van meer galblaasziekte en 1.271 gevallen van urine-incontinentie per 10.000 persoonsjaren.
- De corresponderende cijfers voor oestrogeen plus progestin waren even ongunstig.
- Nelson en collega's konden hun derde antwoord niet beantwoorden belangrijke vraag, over speciale voordelen of schade in subgroepen. Ze dachten dat ze verschillende effecten zouden zien op basis van leeftijd, type hormoontherapie, aanwezigheid van comorbiditeiten of natuurlijke versus premature menopauze. Maar ondanks het grote aantal vrouwen in de trials - meer dan 27.000 in de twee belangrijkste WHI-trials, bijvoorbeeld - de subgroepanalyses waren "beperkt en niet overtuigend", schreven Nelson en collega's.
- De analyse als geheel had verschillende beperkingen, merkten de onderzoekers op. De meeste uitkomsten van belangstelling werden gemeld in niet meer dan twee onderzoeken. Lage retentie en naleving van protocollen waren problemen in de meeste onderzoeken.
- Bovendien was de overgrote meerderheid van de proefpersonen in de leeftijd van 60, waardoor de toepasbaarheid voor vrouwen in de menopauze of onmiddellijk na de menopauze werd beperkt. Ook gebruikten de meeste onderzoeken oraal geconjugeerde paardenoestrogenen, waardoor vragen over de effecten van oestrogenen uit andere bronnen werden opgewekt en op andere manieren werden geleverd, zoals transdermaal.
Er werd geen tijdschema gegeven voor de publicatie van de bijgewerkte USPSTF-aanbevelingen.
