De lowdown op vaginale mesh voor verzakking |

veel vrouwen na de leeftijd van 40, vaginale verzakking is een veel voorkomende aandoening. Lizzie Roberts / Alamy

Hoogtepunten

Risicofactoren voor bekkenverzakking zijn vaginale bevalling. Roken is een beheersbare risicofactor.

Niet-chirurgische opties voor verzakking van de bekkenbodemorganen zijn meestal tijdelijk.

Als u kiest voor een van de chirurgische ingrepen voor verzakking, zoek dan een goedgetrainde, ervaren chirurg.

is gebeurd met een koningin van Engeland, en het zal gebeuren met wel 50 procent van de vrouwen ouder dan 40 vandaag: bekken of vaginale verzakking, een aandoening waarbij de spieren van de bekkenbodem zo verzwakken dat ze niet langer de organen die op hen rusten. Na de dood van Queen Victoria ontdekte haar arts dat ze een verzakte baarmoeder had, wat niet zo verwonderlijk is, aangezien de beroemde vruchtbare koningin de moeder was van negen kinderen. "De belangrijkste risicofactor is de bevalling", zegt Steve Abramowitch, PhD, assistent-professor bio-engineering en verloskunde, gynaecologie en reproductieve wetenschappen aan de universiteit van Pittsburgh. "Hoewel de meeste vrouwen niet zullen verzakken, degenen die meestal één, twee of meer kinderen hebben gehad." Hij zegt dat vaginale geboorte het risico van een vrouw vier keer verhoogt bij het eerste kind. Dat risico gaat 11 keer hoger door de derde vaginale geboorte.

Andere risicofactoren voor bekkenprolaps zijn obesitas en een voorgeschiedenis van obstipatie, zegt dr. Abramowitch. Hoewel levensstijlinterventies hierbij kunnen helpen, kunnen we niet veel doen aan een van de risico's: onze genetica.

"Je kunt je ouders niet kiezen, en een deel ervan is genetisch", zegt Lauren Streicher, MD, associate klinisch hoogleraar verloskunde en gynaecologie aan de Feinberg School of Medicine and Everyday Health columnist van de Northwestern University. Ze zegt dat sommige vrouwen zelfs zo ver gaan om te proberen een keizersnede te vragen bij hun eerste zwangerschap vanwege een familiegeschiedenis van de bekkenprolaps. Maar voor vrouwen die een keizersnede overwegen nadat ze al vaginaal zijn bevallen? "Doe geen moeite," zegt ze. "De schade is al aangericht bij de eerste baby." Eén ding dat een vrouw kan veranderen aan haar risico op verzakking, zegt Dr. Streicher, is roken. "Je kunt de grootte en genetica van de baby niet controleren," zegt ze, "maar je kunt het roken onder controle houden, en dat zal een enorme factor zijn." Hoewel de redenen niet duidelijk zijn, hebben grote studies aangetoond dat roken een van de risicofactoren is , en een die we kunnen aanpassen, neemt het University of Texas Southwestern Medical Center in Dallas waar.

Voor veel vrouwen is een vaginale bevalling al een deel van hun geschiedenis. Voor mensen die verzakking ontwikkelen, wat kunnen ze doen?

Ondersteuning voor vrouwenorganen na een verzakking

Een tijdelijke, niet-chirurgische maatregel is een pessarium, een plug die in de vagina kan worden ingebracht om de verzakte organen te houden ondersteund. "Sommige vrouwen hebben daar succes mee, maar veel patiënten raken er een beetje gefrustreerd door, omdat het constant inbrengen en schoonmaken vereist en het tegen de vaginawand kan gaan slijten", zegt Abramowitch. Maar voor veel patiënten vormt deze maatregel een brug naar een chirurgische ingreep. En dat is waar de keuzes een beetje moeilijk worden. Een methode om de organen waar ze horen te houden, is om een ​​ondersteuning te implanteren die de organen tegen de zwaartekracht in kan houden. De twee opties die vrouwen hebben, zijn een synthetisch gaas of een reparatie waarbij ze hun eigen weefsels gebruiken. Elke optie draagt ​​zijn eigen risico's, zoals de juridische en medische drama's rond de mazen illustreren.

Voors en tegens van synthetisch gaas

"De belangrijkste reden waarom de netten populair werden, was omdat veel van de inheemse weefselreparaties waren falen, "zegt Abramowitch. Weefselreparaties van verzakking mislukten zo vaak als 40 procent van de tijd, voegt hij eraan toe, zodat vrouwen vaak moesten terugkeren voor een tweede operatie. Soms is die tweede operatie geen mogelijkheid omdat het weefsel gewoon te kwetsbaar is om te gebruiken voor ondersteuning.

Maar de mazen, hoewel steviger, hebben de mogelijkheid van complicaties, zoals bij elke medische ingreep. Abramowitch zegt dat de rapporten over netwerkcomplicaties variëren. Hoewel bepaalde onderzoeken wijzen op een complicatiegraad van maar liefst 30 procent, stellen onderzoeken die hij als 'beter' kenmerkt, de complicatiegraad op 10 tot 15 procent. "Het is een succes geweest voor een groot aantal patiënten", zegt Abramowitch. "Helaas, met de geschillen, het schrikken patiënten in het geloof dat gaas is niet een haalbare optie nu."

Prolapsed blaas: de ervaring van een patiënt met Mesh

Een patiënt die heeft besloten om door te gaan met de mesh is 73- jaar oude Kathryn S. uit Stanhope, New Jersey. Kathryn ontdekte haar toestand op een dag toen ze in de badkamer was. "Ik herinner me dat ik ging," waar komt dit vandaan? "" Ze herinnert zich dat ze haar verzakte blaas had gevonden. "Ik weet niet hoe ik het moet beschrijven - het was als een klein hoofd, het was heel zacht, en je kon het weer omhoog duwen." Kathryn begon haar verzakking met een pessarium terwijl ze haar andere opties onderzocht . Ze las medische rapporten online over de procedure en stelde vast dat veel van de nadelen verband hielden met de manier waarop het apparaat werd ingebracht door de chirurg. Na haar onderzoek besloot Kathryn om te gaan met het transvaginale mesh-implantaat. Op een paar weken na haar procedure, behalve een beetje verwachte vermoeidheid, zegt ze: "Mijn ervaring is allemaal positief." Ze denkt dat veel vrouwen misschien wel last van haar hebben, maar er niet over willen praten, en nog veel minder. zoek hier hulp voor. "Een vrouw met wie ik werk, ze heeft me onlangs gebeld," vertelt ze, "en ze zei:" Ik begrijp dat ook, en ik duw het gewoon weer omhoog. "" Kathryn wendde zich tot Michael Ingber, MD , een uroloog bij Morristown Medical Center in New Jersey, voor haar procedure. Ingber is gespecialiseerd in bekkenoperaties, en Kathryn koos hem vanwege zijn uitgebreide ervaring.

GERELATEERD:

Fitness voor je bekkenbodem, niet alleen je buikspier Streicher zegt dat wanneer een vrouw besluit de operatieroute te gaan doen , het zoeken naar clinici met de juiste ervaring is van cruciaal belang. "Mensen begrijpen echt niet dat er veel artsen zijn die echt niet ervaren zijn in de dingen die ze zeggen dat ze zijn," zegt ze.

Wat een patiënt moet weten, is niet een specifiek aantal uitgevoerde procedures maar hoe routinematig een chirurg het werk doet. "Je wilt horen 'ik doe ze elke week' ', zegt Streicher. "Wees niet bang om een ​​arts te beledigen door te vragen naar of vragen te stellen over hun ervaring," voegt ze eraan toe.

Pelvic Mesh Procedures

Twee procedures zijn mogelijk bij het gebruik van mesh om verzakking tegen te gaan, zegt Dr. Ingber. Een daarvan bestaat uit het door de buik gaan en de andere omvat het vaginaal implanteren van het gaas. De keuze van de te volgen route hangt af van individuele patiëntfactoren.

"Elke patiënt is anders", zegt hij. "Bij een jonge, seksueel actieve vrouw die misschien 40 jaar oud is en een blaas- of baarmoederverzakking heeft, is het beter om door de buik te gaan." Voor vrouwen vanaf 70 jaar, die een andere anatomie hebben en misschien niet zo seksueel zijn actief, kan de vaginale route de voorkeur hebben omdat het een snellere operatie is met een sneller herstel.

Kathryn's chirurg, Ingber, is een van de onderzoekers in een postmarketingsurveillanceonderzoek voor een mesh die momenteel op de markt is. Deze onderzoeken zijn bedoeld om patiënten te volgen die deze op de markt gebrachte producten gebruiken om op de hoogte te blijven van problemen die zich voordoen. Kathryn vindt haar herstel tot nu toe beheersbaar. "Ik denk dat het gaas een groot goed is," zegt ze. "Ik voel me zoals ik, wat ik niet heb gevoeld sinds ik dat ding ontdekte dat probeerde naar buiten te komen."