Moeten mannen stoppen met het krijgen van PSA-tests? - Prostaatkankercentrum -

WEDNESDAY, 9 nov. 2011 - Vorige maand brachten leden van de United States Preventive Services Task Force (USPSTF) een conceptrapport uit waarin ze adviseerden om prostaatspecifiek antigeen aan te bevelen ( PSA) testen bij gezonde mannen - dat wil zeggen mannen die geen familiegeschiedenis, bekende risicofactoren of symptomen van prostaatkanker hebben. De reden, zeiden ze, was dat de test weinig effect heeft op sterftecijfers en in feite vaak leidt tot invasieve vervolgtesten en onnodige behandelingen die pijn, impotentie en incontinentie veroorzaken, evenals emotionele en psychologische stress.

De PSA-test is al geruime tijd onderwerp van discussie, maar de aanbeveling van de USPSTF lijkt de inzet nog hoger te hebben gelegd. Verwarmde reacties van overlevenden van prostaatkanker en zorgverleners zijn gestaag toegenomen sinds de aankondiging - een recent onderzoek van VS. News and World Report , bijvoorbeeld, ontdekte dat ongeveer 95 procent van de top urologen in de Verenigde Staten en 62 procent van de top internisten zich verzetten tegen het voorstel om het routinegebruik van PSA-screening te beëindigen.

Vandaag de USPSTF - een onafhankelijk panel van artsen en andere medische professionals die zijn aangesteld door het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services - zal het rapport afsluiten voor commentaar van het publiek en beginnen met het finaliseren van zijn aanbevelingen. En hoewel er een kans bestaat dat de taskforce de recente weerslag onder advisering zal nemen, is het bekend dat zijn leden zich houden aan onpopulaire beslissingen. In 2009 hebben ze richtlijnen gepubliceerd waarin wordt gesteld dat mammografie voor de meeste vrouwen een decennium later begint dan de huidige aanbevelingen, op de leeftijd van 50 in plaats van 40, en om de twee jaar in plaats van jaarlijks. Hoewel deze groepen zich verzetten tegen groepen als de American Cancer Society, het National Cancer Institute en het American College of Obstetricians and Gynecologists, zijn deze richtlijnen nog steeds van kracht.

Dus wat is een gezonde man van middelbare leeftijd? Luister je naar het panel van deskundigen die zeggen dat je de PSA-test niet moet nemen, of naar de groep artsen die zegt dat je dat zou moeten doen?

Het antwoord is helaas niet zo eenvoudig als alleen maar een kant kiezen. Volgens verschillende professionals in de gezondheidszorg kan uw beste optie ergens in het midden liggen.

De voor- en nadelen van PSA-tests

Prostaatkanker is de op één na meest voorkomende kanker (na huidkanker) bij mannen in de Verenigde Staten. De American Cancer Society (ACS) schat dat er jaarlijks ongeveer 240.890 nieuwe gevallen zijn, waarvan 90 procent vroegtijdig wordt ontdekt via screeningtests zoals de PSA, blijkt uit onderzoek gepubliceerd in het tijdschrift BMC Cancer . De andere 10 procent of zo worden klinisch gevonden, vaak nadat de kanker al is gevorderd en symptomen veroorzaakt zoals impotentie, incontinentie, bloederige urine en spierpijn of zwakte.

Gezien deze bevindingen is het belangrijkste voordeel van PSA-testen lijkt een vroege detectie te zijn, die mannen hun beste kans geeft op volledig herstel. Prostaatkanker heeft bijna een vijf-jaars overlevingspercentage van 100 procent in de eerste twee fasen, maar zodra het zich uitbreidt naar de lymfeklieren, botten of andere organen, daalt dat aantal tot 31 procent. Vroegtijdig zoeken naar een tumor kan het verschil betekenen tussen leven en dood.

Het kan ook niets betekenen.

Wat de PSA-test nuttig maakt - het vermogen om zelfs lichte afwijkingen op te vangen - is hetzelfde waardoor het zo problematisch. De PSA-test is een bloedtest die de niveaus van een door de prostaat afgegeven eiwit detecteert. Bijna alle mannen zullen op enig moment in hun leven een hoge PSA-waarde krijgen, maar de meerderheid zal geen kanker hebben.

"Ik heb de afgelopen 12 jaar een abnormale PSA gehad", zegt Craig Cooper, CEO en oprichter van Prostate.net, een website gespecialiseerd in prostaatkanker en andere gezondheidsproblemen bij mannen. "En ik ben 48 en zo fit mogelijk."

PSA-testresultaten: het echte probleem

Abnormale PSA-resultaten kunnen worden veroorzaakt door een aantal dingen, van infectie en een vergrote prostaat tot zelfs lange-afstand fietsen of recente ejaculatie. Maar omdat er geen manier is om deze informatie af te leiden van de PSA-test, ondergaan meer dan een miljoen mannen elk jaar follow-upbiopten. Behalve dat ze ongemakkelijk zijn, zijn deze prostaatbiopten gekoppeld aan een verhoogd risico op ziekenhuisopname en infectie en vinden ze vaak geen enkel bewijs van kanker.

Bovendien, zelfs als prostaatkanker is gevonden, is het vaak een zeer laaggradig type dat nooit symptomen of problemen zou hebben veroorzaakt. Maar conventionele wijsheid - en angst - vertellen ons dat we het niet alleen moeten laten. "Wat er in het verleden is gebeurd, is dat de medische beroepsgroep vanwege aansprakelijkheid te snel dreigt te komen", zegt Cooper. "Jonge mannen worden door behandelingsprogramma's geduwd en krijgen zo bijwerkingen als incontinentie en ED [erectiestoornissen], die de komende 35 jaar een effect hebben op de levensstijl." In veel gevallen blijken de effecten van de behandeling te zijn slechter dan de symptomen van de ziekte zouden zijn geweest. "De meeste mannen zouden waarschijnlijk geleefd hebben om aan iets anders te sterven", zegt Cooper. "Deze test kan het verschil niet zien tussen kankers die een mens tijdens zijn natuurlijke leven [nadelig] zullen beïnvloeden," zei Virginia Moyer, MD, voorzitster van de werkgroep en hoogleraar kindergeneeskunde aan het Baylor College of Medicine in Houston. "We moeten er een vinden die dat wel doet." De meeste experts zijn het daar zo mee eens. Waar de mening verschilt, is de vraag of artsen de PSA-test moeten blijven gebruiken als er geen alternatief is.

Is de PSA-test geschikt voor u?

De richtlijnen van de USPSTF geven de PSA-test een aanbeveling van graad D, wat in feite betekent dat de risico's opwegen tegen de voordelen, en de test moet worden ontmoedigd door artsen. Maar veel artsen - zelfs degenen die het erover eens zijn dat de test niet effectief is en moet worden vervangen - zijn het hiermee niet eens en zeggen dat het te ver gaat en de patiënten geen andere haalbare optie biedt. "Waar het op neerkomt is dat dit de beste test die we hebben, "zei Thomas Kirk, president en CEO van Us TOO, 's lands grootste belangenorganisatie voor overlevenden van prostaatkanker, in een interview met de

New York Times

. "Het antwoord kan niet zijn:" Wordt niet getest. ""

Wat is dan is het antwoord? Mary McNaughton-Collins, MD, MPH, professor aan de Harvard Medical School en arts in het Massachusetts General Hospital in Boston, en Michael Barry, MD, voorzitter van de Foundation for Informed Medical Decision-Making, vinden dat de PSA-test een beslissing moet zijn die elk man maakt met zijn arts op basis van zijn specifieke risicofactoren en omstandigheden.

In een redactioneel artikel voor het New England Journal of Medicine pleiten McNaughton-Collins en Barry voor de taakgroep om hun aanbeveling te wijzigen in een graad C, die het routinematige gebruik van de test nog steeds verwerpt, maar de individuele patiënt een stem geeft in zijn zorg- en behandelplan. "We geloven niet dat iemand anders dan de patiënt moet beslissen of de kleine en onzekere voordelen van PSA-screening de moeite waard zijn", schrijven ze.

Deze mening komt min of meer overeen met de aanbeveling van de American Cancer Society dat "mannen een kans hebben" om een ​​weloverwogen beslissing te nemen bij hun zorgverlener om te laten screenen op prostaatkanker. De beslissing moet worden genomen na het verkrijgen van informatie over de onzekerheden, risico's en mogelijke voordelen. "Bij gezonde mannen zonder risicofactoren zou deze discussie moeten plaatsvinden op de leeftijd van 50 jaar. Maar voor mannen met een hoog risico - zoals die van Afrikaans-Amerikaans afkomst of zij die ten minste één naast familielid hebben die vóór de leeftijd van 65 de diagnose van de ziekte heeft gekregen - het gesprek zou eerder moeten plaatsvinden, tussen 40 en 45. Hoe uw prostaatzorgplan te personaliseren Het probleem met het overbrengen van de last van de besluitvorming over het individu - en een van de overwegingen in de aanbeveling van de taskforce - is dat, historisch gezien, artsen en patiënten een slecht track record hebben als het gaat om communicatie over de PSA-test.

"Er is overvloedig bewijs dat we ons niet hebben ingezet voor gedeelde besluitvorming voor prostaatkanker screening in de Verenigde Staten," schrijven Dr. McNaughton-Collins en Dr. Barry. "We hebben PSA-tests zonder discussie besteld, we hebben ze besteld bij hele oude mannen zonder iets te winnen, we bespreken regelmatig de voordelen van de PSA-test en bespreken de nadelen niet regelmatig, en we vragen onze patiënten niet routinematig naar hun voorkeuren met betrekking tot PSA-screening. "

Om dat te veranderen, moet de patiënt zijn eigen advocaat zijn. Uw arts kan goede bedoelingen hebben, maar hij kent uw lichaam niet zo goed als u, en wat goed is voor andere patiënten is misschien niet geschikt voor u. Gebruik deze tips om een ​​dialoog met uw arts te starten en het beste screening- en behandelplan voor uw specifieke behoeften te vinden.

Voor de test

Ken uw risicofactoren

Mannen met een hoog risico op prostaatkanker moeten overwegen een PSA-test eerder dan andere mannen. Zoek uit of u een familiegeschiedenis van de ziekte heeft en vraag uw arts naar andere factoren, zoals bijvoorbeeld etniciteit of voeding, die uw kansen op ziek worden kunnen beïnvloeden.

Maak uw huiswerk.

De USPSTF's richtlijnen zijn geen mandaten - hoewel ze de dekking van de verzekering kunnen beïnvloeden - dus zelfs als de aanbeveling van graad D blijft kleven, kan uw arts ervoor kiezen om de test te bestellen of niet, op basis van zijn eigen voorkeuren. Dat betekent dat het aan jou is om vooraf onderzoek te doen en je eigen vragen over de test krijgt. Maak je je meer zorgen over de mogelijkheid van kanker? Het risico van overbehandeling, zoals ED? Bespreek uw zorgen met uw arts en werk samen om tot een beslissing te komen waarop u zich zowel comfortabel kunt voelen. Bereid uw prostaat voor

Als u besluit de PSA-test te doen, onthoudt u zich van spuiten, fietsen of gedurende 48 uur voor uw afspraak voor langere tijd zitten. Deze kunnen resulteren in een hoger dan normale PSA-waarde, wat kan leiden tot onnodige biopsie. Na de test

Als uw PSA normaal terugkomt, hoeft u waarschijnlijk niet verder te worden getest tot uw volgende routine-screening, welke u moet bepalen met uw arts. Maar als het hoger komt, zal uw arts u waarschijnlijk aanraden om meer tests of een prostaatbiopsie uit te voeren. Dit is typisch wanneer problemen met overbehandeling in het spel komen. Er zijn echter dingen die u kunt doen om onnodige risico's te minimaliseren. Vraag naar uw opties.

Een biopsie is de standaard volgende stap na een abnormale PSA, maar er zijn nog andere maatregelen die u als eerste kunt nemen om beter te bepalen of een biopsie nodig is, zegt Geo Espinosa, ND, directeur van het Integrative Urology Center in het Langone Medical Center van de Universiteit van New York. Eén zo'n maatregel is om je PSA-dichtheid te berekenen, wat jouw PSA-score is, gedeeld door de grootte van jouw prostaat (bepaald door middel van echografie). "Hoe hoger dat getal boven de 0,15 ligt, des te meer indicatief het is voor prostaatkanker," legt Dr. Espinosa uit. "Een lager aantal, aan de andere kant, kan duiden op prostaatvergroting."

Een ander ding dat je kunt doen is een PCA-urinetest. Voor deze test voert uw arts een prostaatmassage uit om de klier te stimuleren en verzamelt vervolgens een urinemonster dat is getest op specifieke genetische cellen die kenmerkend zijn voor kanker. Het is niet altijd definitief, maar het kan aanvullende aanwijzingen geven over hoe u verder moet gaan.

U moet ook uw arts vragen naar een kleurendoppler-echografie, die kleurenbeelden van de bloedcirculatie en bloedvaten in uw prostaat maakt. Tumoren hebben de neiging bloedvaten om zich heen te vormen terwijl ze groeien, dus een echografie die een verhoogde bloedtoevoer naar een bepaald gebied vertoont, kan wijzen op de noodzaak van een vervolgbiopie. Een gameplan ontwikkelen.

Als uw follow-up biopsie vindt wel kanker, je hoeft niet per se meteen in de behandeling te springen. Veel prostaatkankers groeien traag, dus sommige deskundigen raden aan wat 'waakzaam wachten' of actief toezicht wordt genoemd, wat betekent dat uw arts de tumor zal controleren met reguliere PSA-tests, rectale onderzoeken en echografieën om te zien of het erger wordt. Deze benadering wordt vaker gebruikt bij oudere mannen of mannen met andere ernstige gezondheidsproblemen die waarschijnlijk niet door de kanker worden getroffen tijdens hun leven, maar jongere mannen met laaggradige tumoren kunnen er ook van profiteren.

Als wachten geen optie voor u is, overleg dan met uw arts over de beste behandelingskuur. Zorg ervoor dat u de mogelijke risico's en bijwerkingen begrijpt - u hebt er misschien geen controle over, maar u bent beter voorbereid om ermee om te gaan als u weet wat u te wachten staat.

Oefen gezonde gewoonten

Prostaatkankerbehandeling - die kunnen bestaan ​​uit chirurgie, bestraling, chemotherapie of hormoontherapie - kunnen vaak problemen met de controle van de blaas veroorzaken (zoals incontinentie), seksuele disfunctie of darmproblemen. Deze bijwerkingen kunnen verontrustend zijn, maar er zijn maatregelen die u kunt nemen om hun impact op uw leven te verminderen. Onderzoek van de Washington University School of Medicine suggereert bijvoorbeeld dat regelmatige lichaamsbeweging kan helpen bij de behandeling van incontinentie na prostaatkanker. Medicijnen kunnen helpen bij erectiestoornissen. Vraag uw arts naar uw mogelijkheden. Conclusie?

Het probleem met de PSA-test is hetzelfde als het probleem met de verwerping door de USPSTF: geen twee mannen zijn hetzelfde, dus een one-size-fits-all screeningplan (of het ontbreken daarvan) zal in feite niet allemaal passen. U moet uw situatie bespreken met uw arts en beslissen wat het beste voor u is als individu.

Voor het laatste nieuws over kanker en hulpmiddelen, volg @cancerfacts op Twitter van de redactie van @EverydayHealth.