Injectie drugsgebruik en het delen van naalden behoren tot de belangrijkste oorzaken van de overdracht van het hepatitis C-virus (HCV) en kunnen uw risico op contractie van het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) aanzienlijk verhogen als goed. Zo is een persoon die naalden gebruikt om drugs te nemen gevoelig voor beide ziekten - een gevaarlijke co-infectie.
De Centers for Disease Control and Prevention schatten dat 80 procent van de mensen met HIV die drugs injecteren, ook hepatitis C heeft en die -derde van de totale HIV-populatie heeft ook hepatitis C of hepatitis B. Een persoon met zowel hepatitis als HIV loopt een groter risico op verschillende complicaties, waarvan de meeste de lever betreffen, het orgaan dat het meest door hepatitis C wordt getroffen.
Susanna Naggie, MD, een assistent-professor in de geneeskunde in de verdeling van infectieziekten aan Duke University School of Medicine, en Eugene R. Schiff, MD, een professor in de geneeskunde en de directeur van het Schiff Center voor leverziekten aan de Universiteit van Miami Miller School of Medicine, beantwoordde vragen over HIV / HCV-co-infectie en besprak hoe beide aandoeningen evolueren, de potentiële moeilijkheid met de behandeling en het belang van het vinden van een arts die beide virussen kan beheersen.
V: Hoe is een diagnose van een HIV / HCV-co-infectie tegenwoordig?
Dr. Naggie: De prevalentie van co-infectie van HIV en HCV varieert afhankelijk van de route van overdracht van de HIV-infectie. Vanwege de toename van heroïnegebruik in vele delen van het land, evenals hoge percentages van nieuwe HIV-infecties bij mannen die seks hebben met mannen, wordt HIV / HCV-co-infectie vaak gezien in klinieken in het hele land.
Dr. Schiff: Deze twee virussen komen relatief vaak voor als co-infectie. Co-infectie wordt meestal veroorzaakt door drugsgebruik waarbij bloed-bloed contact is. Hepatitis C kan ook doorgegeven worden via seks, maar het is niet zo gebruikelijk. Echter, de diagnose en het beheer van zowel HIV als HCV hebben de afgelopen decennia een lange weg afgelegd. V: Hoe beïnvloedt hepatitis C de progressie van HIV en hoe beïnvloedt HIV HCV?
Naggie:
De impact van HIV op HCV-infectie en HCV-gerelateerde leverziekte is een bekend fenomeen. Mensen met een HIV-infectie op het moment van blootstelling aan HCV hebben minder kans om het virus van nature te zuiveren, wat voorkomt bij 20 tot 30 procent van de mensen die zijn besmet met HCV die geen HIV hebben. De impact van HCV op HIV-infectie en de natuurlijke geschiedenis is minder duidelijk, hoewel HIV-geïnfecteerde mensen met HCV een slechtere CD4-rebound kunnen hebben. [CD4-lymfocyten, oftewel T-cellen, zijn witte bloedcellen die het lichaam helpen infecties te bestrijden. HIV vernietigt deze cellen en hun telling wordt gebruikt om de progressie van HIV in een persoon te evalueren. De mate waarin het CD4-aantal "rebounds" na de start van de antiretrovirale therapie wordt gebruikt om te beoordelen of de behandeling al dan niet effectief is.] Ook lijkt HCV als co-infectie het risico op andere aandoeningen te verhogen, waaronder maligniteit, diabetes en hart- en vaatziekten. .
Schiff:
In de vroege dagen van HIV ontwikkelden de meeste mensen uiteindelijk AIDS . Mensen met zowel HIV / AIDS als hepatitis C hadden een aangetast immuunsysteem en stierven vaak aan opportunistische infecties. Leveraandoeningen zouden ook sneller in deze mensen optreden en de meeste mensen met hepatitis C zouden in het chronische stadium van de ziekte terechtkomen, of cirrose. Nu, met de antiretrovirale middelen die worden gebruikt om HIV te behandelen, wordt het virus vertraagd en ontwikkelt het zich zelden tot AIDS. V: Veroorzaakt HIV meer leverbeschadiging op langere termijn? Naggie:
Mensen met HIV / HCV co-infectie hebben een snellere progressie van HCV-gerelateerde leverziekte. Zelfs in het tijdperk van gecombineerde antiretrovirale middelen hebben mensen met HIV / HCV-co-infectie meer kans op het ontwikkelen van cirrose, zo blijkt uit onderzoek gepubliceerd in het tijdschrift
AIDS in 2008, en dit gebeurt op een versnelde tijdslijn. V: Is de behandeling gecompliceerder wanneer u beide virussen heeft? Naggie:
In eerdere perioden van therapie voor beide virussen, waren er complexiteit aan beide kanten. Het behandelen van een persoon met een HCV-infectie met antiretrovirale middelen voor HIV kan leiden tot meer hepatotoxiciteit [schade aan de lever] en zou het staken van de behandeling vereisen. Ondertussen resulteerde behandeling van HCV-infectie in lagere virale responspercentages bij met HIV geïnfecteerde personen. Verbeteringen in zowel antiretrovirale middelen als HCV-antivirale middelen hebben deze problemen in wezen uit de kliniek verwijderd. Nu hebben HIV-antiretrovirale middelen een zeer lage hepatotoxiciteit en is er zelden behoefte aan stopzetting. Met de komst van direct werkende antivirale middelen voor HCV-infectie is de eerdere ongelijkheid in behandelingsrespons voor HIV-infectie verdwenen, waarbij co-geïnfecteerde mensen met HIV / HCV dezelfde responsratio's behaalden als iemand met alleen HCV. De primaire resterende complexiteit bij de behandeling van mensen met beide infecties is [mogelijke] geneesmiddelinteracties, niet de virussen zelf.
Schiff: Het was ook moeilijk om mensen op oudere HCV-behandelingen te houden omdat ze zoveel vreselijke bijwerkingen hadden bijwerkingen. Cure-percentages waren erg laag voordat nieuwe behandelingen voor HCV werden ontwikkeld. Vraag: Wat moet een persoon met HIV / HCV-co-infectie in een arts zoeken? Naggie:
Een aanbieder zoeken die is gespecialiseerd in het verzorgen van Mensen met HIV / HCV-co-infecties zouden ideaal zijn, maar een samenwerking tussen een HIV-leverancier en een HCV-behandelaar kan ook goed werken. De zorg voor mensen met een HIV / HCV-co-infectie moet zeker multidisciplinair zijn - om ervoor te zorgen dat beide virussen en de bijbehorende end-orgaandiagnoses op gepaste en agressieve wijze worden beheerd. Op basis van nationale en internationale richtlijnen, zou het een prioriteit moeten zijn voor mensen met een HIV / HCV-co-infectie om HCV-therapie te ontvangen vanwege de meer versnelde leverziekte.
