Inhoudsopgave:
- Rebecca Vigen, MD, MSCS, hoofdauteur van de nieuwe studie en cardioloog aan de Universiteit van Texas in het Southwestern Medical Center in Dallas, en haar team evalueerde de relatie tussen testosterontherapie en risico's op een hartaanval , beroerte en dood van alle oorzaken bij oudere mannelijke veteranen, en of een dergelijke associatie kan worden beïnvloed door bestaande coronaire hartziekte (CAD), beter bekend als hartaandoening. De onderzoekers gebruikten coronaire angiografie - een röntgenprocedure waarbij speciale kleurstoffen worden gebruikt om te zien of hartslagaders zijn vernauwd door plaqueopbouw - om hartaandoeningen te bevestigen. Vigen en haar collega's keken ook of het beheer van cardiovasculaire risicofactoren of het gebruik van medicijnen om progressie van de hartziekte te voorkomen, de uitkomsten zou beïnvloeden.
- Het mannelijke geslachtshormoontestosteron wordt voornamelijk door de testikels geproduceerd en speelt een essentiële rol bij de ontwikkeling van voortplantings- en geslachtskenmerken. De testosteronniveaus van mannen nemen na de leeftijd van 30 jaar geleidelijk af met een snelheid van ongeveer 1 procent per jaar. Mannen van elke leeftijd kunnen echter abnormaal lage waarden hebben als hun testikels een probleem hebben dat hen verhindert genoeg van het hormoon te produceren. Deze aandoening, hypogonadisme genaamd, wordt gediagnosticeerd door een bloedtest met zeer lage niveaus die wijzen op een tekort (totaal testosteron lager dan 300 ng / dl) en karakteristieke tekenen of symptomen. De Endocrine Society, een professionele medische organisatie, heeft richtlijnen die testosterontherapie aanbevelen bij mannen met hypogonadisme. Maar hypogonadisme kan lastig zijn om te diagnosticeren, omdat de symptomen worden gedeeld door andere aandoeningen en de testosteronniveaus kunnen variëren, afhankelijk van het tijdstip van de dag. Als gevolg van farmaceutische advertentiecampagnes is hypogonadisme nu beter bekend als laag testosteron of lage T Zoals Cappola opmerkte: "Er is een aanzienlijke direct-naar-consumentenmarketing van behandeling voor 'het lage T-syndroom'." Deze bewustmakingscampagnes hebben ook aanzienlijke controverses veroorzaakt. "[De studie van vandaag] waadt in de kokende wateren van testosterontherapie , momenteel het meest controversiële onderwerp in de geneeskunde, "zei Abraham Morgentaler, MD, associate clinical professor urology aan de Harvard Medical School in Boston, en directeur en oprichter van Men's Health Boston.
- de oestrogeensuppletie verhaal Cappola verwijst naar de Women's Health Initiative (WHI), studies dat de effecten van hormonale substitutietherapie geëvalueerd (HST) over de gezondheid van postmenopauzale vrouwen. Tot op heden is er geen equivalent onderzoek uitgevoerd bij mannen, maar een gerandomiseerde klinische studie op grote schaal zou op meer adequate wijze de veiligheid of schade op lange termijn van testosterontherapie bij mannen kunnen bepalen. Ze benadrukte dat alleen maar omdat we niet precies wat de testosteron risico's zijn te weten, het betekent niet dat er geen -. Als het WHI-studie vastgesteld na verloop van tijd
DINSDAY 5 november 2013 - Het voorschrijven en verkopen van testosterontherapie in de Verenigde Staten is in het afgelopen decennium aanzienlijk toegenomen, maar de potentiële voordelen en risico's ervan moeten nog volledig worden begrepen. Bevindingen van een nieuwe studie, vandaag gepubliceerd in JAMA, gekoppelde testosterontherapie met verhoogd risico op overlijden, beroerte of een hartaanval bij oudere mannen met hart- en vaatziekten, die zorgen oproepen over de potentiële veiligheid van de behandeling.
"Voorafgaand aan onze studie … mogelijke cardiovasculaire bijwerkingen gerelateerd aan testosterontherapie [waren onbekend], "zei P. Michael Ho, MD, PhD, co-auteur en assistent-professor in de geneeskunde in de afdeling Cardiologie aan de University of Colorado School of Medicine in Denver. "Een paar jaar geleden was er een klinisch onderzoek dat voortijdig werd gestopt vanwege een verhoogd risico op cardiovasculaire gebeurtenissen in de met testosteron behandelde groep, en ik denk dat het onze een van de eerste onderzoeken is om naar deze harde cardiovasculaire uitkomsten te kijken," Dr. Ho voegde eraan toe. "Dit onderzoek toonde aan dat bij een groep mannen met een relatief laag testosteronniveau, degenen die testosteron hadden ingenomen 29 procent meer kans hadden op een hartaanval, een beroerte of over een periode van drie jaar te overlijden. periode dan degenen die geen testosteron hebben ingenomen, "zei Anne R. Cappola, MD, ScM, universitair hoofddocent geneeskunde aan de Perelman School of Medicine van de University of Pennsylvania in Philadelphia. Dr. Cappola, die niet betrokken was bij het nieuwe onderzoek maar de bijbehorende redactionele commentaar schreef, wees erop dat "dit ondanks het feit dat de testosteron-groep gezonder was voordat testosteron werd gestart dan de niet-testosteron-gebruikende groep was."
Rebecca Vigen, MD, MSCS, hoofdauteur van de nieuwe studie en cardioloog aan de Universiteit van Texas in het Southwestern Medical Center in Dallas, en haar team evalueerde de relatie tussen testosterontherapie en risico's op een hartaanval , beroerte en dood van alle oorzaken bij oudere mannelijke veteranen, en of een dergelijke associatie kan worden beïnvloed door bestaande coronaire hartziekte (CAD), beter bekend als hartaandoening. De onderzoekers gebruikten coronaire angiografie - een röntgenprocedure waarbij speciale kleurstoffen worden gebruikt om te zien of hartslagaders zijn vernauwd door plaqueopbouw - om hartaandoeningen te bevestigen. Vigen en haar collega's keken ook of het beheer van cardiovasculaire risicofactoren of het gebruik van medicijnen om progressie van de hartziekte te voorkomen, de uitkomsten zou beïnvloeden.
Het onderzoek omvatte 8.709 mannen in het Veterans Affairs-systeem die tussen 2005 en 2011 coronaire angiografie hadden en werden beoordeeld als hebbende lage totale testosteronniveaus - minder dan 300 nanogram / deciliter (ng / dl). Deelnemers aan de studie hadden een aantal co-bestaande aandoeningen, waaronder een voorgeschiedenis van een hartaanval, diabetes of hartaandoeningen. Angiografie bevestigde dat meer dan 80 procent van de deelnemers hartaandoeningen had. Veertien procent van de mannen in de studie kreeg testosteron-therapie; 63,3 procent van deze mannen gebruikte testosteronpatches, 35,7 procent injecties, 1,1 procent gel. Mannen in de testosterontherapie groep waren meestal jonger (gemiddelde leeftijd: 61 jaar versus 64 jaar) en hadden minder co-bestaande aandoeningen dan mannen in de therapie groep zonder testosteron. Deelnemers werden gemiddeld 27,5 maanden na de angiografie gevolgd.
Vigen en haar collega's ontdekten dat, drie jaar na angiografie, mannen in de testosterontherapie groep een 25,7 procent verhoogd risico op overlijden, beroerte of een hartaanval hadden, vergeleken met 19,9 procent in de therapie groep zonder testosteron. Onderzoekers ontdekten dat de risico's voor deze gebeurtenissen niet werden beïnvloed door de aanwezigheid van hartaandoeningen, bloeddrukmetingen, LDL-cholesterolwaarden of het gebruik van bètablokkers en statinegeneesmiddelen. Testosteronformulering - pleister, injectie, gel - leek ook geen risico's te beïnvloeden.
De geboorte en opkomst van 'lage T' als medische aandoening
Het mannelijke geslachtshormoontestosteron wordt voornamelijk door de testikels geproduceerd en speelt een essentiële rol bij de ontwikkeling van voortplantings- en geslachtskenmerken. De testosteronniveaus van mannen nemen na de leeftijd van 30 jaar geleidelijk af met een snelheid van ongeveer 1 procent per jaar. Mannen van elke leeftijd kunnen echter abnormaal lage waarden hebben als hun testikels een probleem hebben dat hen verhindert genoeg van het hormoon te produceren. Deze aandoening, hypogonadisme genaamd, wordt gediagnosticeerd door een bloedtest met zeer lage niveaus die wijzen op een tekort (totaal testosteron lager dan 300 ng / dl) en karakteristieke tekenen of symptomen. De Endocrine Society, een professionele medische organisatie, heeft richtlijnen die testosterontherapie aanbevelen bij mannen met hypogonadisme. Maar hypogonadisme kan lastig zijn om te diagnosticeren, omdat de symptomen worden gedeeld door andere aandoeningen en de testosteronniveaus kunnen variëren, afhankelijk van het tijdstip van de dag. Als gevolg van farmaceutische advertentiecampagnes is hypogonadisme nu beter bekend als laag testosteron of lage T Zoals Cappola opmerkte: "Er is een aanzienlijke direct-naar-consumentenmarketing van behandeling voor 'het lage T-syndroom'." Deze bewustmakingscampagnes hebben ook aanzienlijke controverses veroorzaakt. "[De studie van vandaag] waadt in de kokende wateren van testosterontherapie , momenteel het meest controversiële onderwerp in de geneeskunde, "zei Abraham Morgentaler, MD, associate clinical professor urology aan de Harvard Medical School in Boston, en directeur en oprichter van Men's Health Boston.
Het lage T-bewustzijn campagnes lijken te werken. Volgens een in augustus 2013 in JAMA Internal Medicine gepubliceerde studie werd in 2011 ongeveer 2,9 procent van de mannen van 40 jaar en ouder in de testosterontherapie voorgeschreven - een meer dan drievoudige toename van voorschriften sinds 2001. De onderzoekers ontdekten dat sommige van deze mannen hadden geen echte testosterondeficiëntie en anderen hadden hun testosteronniveaus niet getest voordat ze met de behandeling begonnen, die beide buiten de huidige behandelingsrichtlijnen vallen. Bijgevolg maken sommige zorgverleners zich zorgen over een groeiend aantal jongere mannen die misschien niet echt testosteron nodig hebben, maar die worden blootgesteld aan het hormoon, misschien wel voor een lange periode, in de hoop zich beter te voelen.
Welke mannen Overweegt Low-T-therapie Noodzaak om te weten
"Consumenten zouden moeten overwegen om testosteron te nemen als medicijngebruik, niet alleen als een 'hormoonvervanger'," zei Cappola. "Voordat ze medicatie nemen," voegde ze eraan toe, "moeten ze meer te weten komen over zowel de potentiële voordelen als de potentiële risico's, en hoeveel van deze informatie afkomstig is van onderzoeksstudies." "Ik denk dat [onze] studie enkele gegevens oplevert om de discussie met artsen over de mogelijke voordelen van de behandeling en de mogelijke risico's van de behandeling beter te kunnen informeren."
Dr. Morgentaler heeft een andere mening over de huidige stand van onderzoek naar testosterontherapie en de gezondheid van het hart. "Lezers moeten weten dat er momenteel geen direct bewijs is dat testosteron-therapie de cardiovasculaire risico's verhoogt," zei Morgentaler, die niet betrokken was bij het onderzoek voor de nieuwe studie. "Integendeel, het gewicht van het bewijs geeft aan dat testosteron neutraal is of nuttig in dit opzicht, "zei Morgentaler, verklarend dat" studies hebben aangetoond dat de testosterontherapie het begin van angina bij mannen met bekende coronaire hartziekte vermindert, en dat mannen met congestief hartfalen behandeld met testosteron een grotere inspanningscapaciteit vertoonden dan die behandeld met placebo." Hij merkte ook op: "misschien wel het meest provocerend, meerdere studies tonen aan dat mannen met een laag testosteron eerder sterven dan mannen met normaal testosteron, en twee studies hebben aangetoond dat testosteron therapie bij mannen met een laag testosteron dit risico vermindert."
Maar, Cappola waarschuwde: "Mannen die het nemen van, of na te denken over het nemen, moet testosteron ervoor zorgen dat ze hun voordeel van het nemen van testosteron, en dat ze in orde zijn met potentieel levensbedreigende risico's. We weten niet wat de risico's zijn bij gezonde mannen die testosteron te nemen, maar er zijn lessen die kunnen worden getrokken uit de oestrogeen vervangende verhaal bij oudere vrouwen. "
de oestrogeensuppletie verhaal Cappola verwijst naar de Women's Health Initiative (WHI), studies dat de effecten van hormonale substitutietherapie geëvalueerd (HST) over de gezondheid van postmenopauzale vrouwen. Tot op heden is er geen equivalent onderzoek uitgevoerd bij mannen, maar een gerandomiseerde klinische studie op grote schaal zou op meer adequate wijze de veiligheid of schade op lange termijn van testosterontherapie bij mannen kunnen bepalen. Ze benadrukte dat alleen maar omdat we niet precies wat de testosteron risico's zijn te weten, het betekent niet dat er geen -. Als het WHI-studie vastgesteld na verloop van tijd
De belangrijkste afhaalrestaurant boodschap voor mensen die overwegen testosteron therapie blijft ongewijzigd: u moet uw zorgverlener nog steeds vragen om te bepalen of u daadwerkelijk een testosterontherapie nodig hebt. Evenzo moeten zorgaanbieders de huidige richtlijnen blijven volgen voor een passend voorschrijven van testosterontherapie voor hun patiënten.
