Een zeer gevoelige bloedtest kan patiënten identificeren met een verhoogd risico op overlijden in de maand na de operatie, suggereert een groot onderzoek.
Gemiddeld overlijdt 1 procent van de patiënten binnen 30 dagen na niet-cardiale chirurgie - het merendeel van een hartaanval, zei onderzoeker Dr. PJ Devereaux, een professor bij McMaster University in Ontario, Canada.
geen bewijs van een directe oorzaak-gevolg relatie tussen troponinewaarden en sterfterisico.Chirurgie is een belangrijke belasting voor de organen van het lichaam. Troponine komt vrij in het bloed wanneer de hartspier is beschadigd, verklaarde Devereaux.
"De meeste hartverwondingen gebeuren in de eerste anderhalve dag na de operatie, wanneer de meeste patiënten narcotica krijgen die typisch kunnen maskeren hartklachten, "zei Devereaux, die gespecialiseerd is in onderzoeksmethoden, bewijs en impact.
De Amerikaanse Food and Drug Administration heeft onlangs een hooggevoelige troponinetest goedgekeurd. Het team van Devereaux ontdekte dat het nauwkeurig op risicopatiënten wees - zelfs degenen zonder duidelijke symptomen van hartbeschadiging.
Op het hoogste niveau in de eerste drie dagen na de operatie, kan troponine wijzen op een bijna 30 procent verhoogd risico op een hartaanval binnen een maand, de onderzoekers gevonden.
Het meten van troponine na een operatie moet deel uitmaken van de standaard zorg, zei Devereaux, het toevoegen van de test is relatief goedkoop.
GERELATEERD: Veel hartaanval Patiënten slagen er niet te houden met Statines
onder de indruk van de onderzoeksresultaten, zeiden andere experts dat testen alleen geen levens zal redden. "Een van de grootste risico's bij elke vorm van chirurgie is een hartaanval tijdens of onmiddellijk na de operatie," zei Dr. Byron Lee, een hoogleraar geneeskunde en directeur van elektrofysiologische laboratoria en klinieken aan de Universiteit van Californië, San Francisco.
Deze nieuwe test pakt lichte letsels van het hart aan die onopgemerkt zouden blijven, zei hij.
Echter, "om dit te bereiken om echt te worden gemalen Als we stoppen, zullen we manieren moeten vinden om de patiënten te beschermen die positief testen, 'zei Lee.
Dr. Gregg Fonarow, hoogleraar cardiologie aan de Universiteit van Californië, Los Angeles, was het ermee eens dat de test zelf niet voldoende is om patiënten in leven te houden. "Hoewel deze biomarker patiënten identificeert met een hoger sterfterisico, zijn verdere studies nodig om te bepalen of deze informatie kan worden gebruikt op een manier die het risico zal veranderen en de resultaten van postoperatieve patiënten zal verbeteren, "zei Fonarow. Voor de studie, de onderzoekers verzamelde gegevens over meer dan 21.800 mannen en vrouwen uit 13 landen, leeftijden 45 jaar en ouder, die een grote operatie hebben ondergaan waarbij het hart niet betrokken was.
Hun operaties varieerden van heup- en knievervanging tot abdominale, borst- en borstoperaties.
Om de nauwkeurigheid van troponinetesten in het detecteren van hartbeschadiging te meten, werden eiwitniveaus gemeten zes tot 12 uur na de operatie en dagelijks gedurende drie dagen.
Ongeveer 18 procent van de patiënten bleken hart-en vaatziekten niet gerelateerd aan hun toestand vóór de operatie. Die hartbeschadiging zou in bijna alle gevallen (93 procent) gemist zijn als troponine niet gemeten was, aldus de auteurs van de studie. <30> Binnen 30 dagen na de operatie overleden er 266 patiënten, zei Devereaux.
Wanneer troponine niveaus tussen 20 en 65 nanogram per liter (ng / L) bloed, het risico om binnen een maand na de operatie te overlijden was 3 procent. Risico op sterfte steeg samen met het eiwit, tot ongeveer 30 procent op niveaus van 1.000 ng / L of meer, aldus de onderzoekers.
Bovendien was een verandering in troponinewaarden van 5 ng / L of meer ook gekoppeld aan een verhoogd risico op overlijden in de 30 dagen na de operatie.
Zelfs zonder symptomen zoals pijn op de borst of een abnormaal ECG (elektrocardiogram), risico van overlijden gekoppeld aan troponine was voorspellend, vonden de onderzoekers.
Het rapport werd 25 april gepubliceerd in het
Journal of the American Medical Association
.
