SAN DIEGO - MAANDAG, 4 juni 2012 (MedPage Today) - Bij patiënten uit het Amerikaanse ziekenhuis waren mensen met multiple sclerose minder waarschijnlijker dan anderen om te worden toegelaten voor hartaanvallen en ischemische hartziekten, zei een onderzoeker hier.
Na correctie voor comorbiditeit en demografische variabelen, en relatief ten opzichte van niet-MS-controles, waren degenen met een secundaire diagnose van MS 30 procent minder waarschijnlijk om een primaire diagnose van een hartinfarct te hebben, zei Sreekiran Thotakura, MD, MPH, van de Universiteit van Toledo in Toledo, Ohio.
De analyse van Nationwide Inpatient Sample-gegevens uit 2006 toonde aan dat de kans op een primaire di agnose van ischemische hartziekte bij MS-patiënten ten opzichte van controles was zelfs lager.
Thotakura, die het onderzoek presenteerde tijdens de gezamenlijke vergadering van het Consortium of Multiple Sclerosis Centres en de Americas Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis, bood geen verklaring voor de bevindingen, die gedeeltelijk in tegenspraak waren met twee andere analyses. Anderzijds bleek uit een ander onderzoek dat op de CMSC-ACTRIMS-bijeenkomst van dit jaar werd gepresenteerd dat slechts 10 van 81 sterfgevallen voorkomend in een cohort van MS-patiënten gevolgd gedurende 21 jaar waren van cardiovasculaire oorzaken. Maar deze studies waren gebaseerd op relatief kleine steekproeven en keken alleen naar fatale uitkomsten. Thotakura en collega's dachten dat het nuttig zou zijn om een grote nationale dataset te onderzoeken om de prevalentie van cardiovasculaire aandoeningen bij levende MS-patiënten vast te stellen. Hij merkte op dat er verschillende redenen zijn om aan te nemen dat een beroerte en een hartaandoening bijzonder vaak voorkomen bij MS. omdat de aandoening wordt gekenmerkt door vaatafwijkingen, zoals de afbraak van de bloed-hersenbarrière en andere endotheliale stoornissen. Sommige onderzoeken hebben ook gesuggereerd dat de bloedtoevoer naar de hersenen verminderd is, merkte Thotakura op. Voor hun gegevens onderzoekers gingen naar de Nationwide Inpatient Sample, die jaarlijks informatie verzamelt van ontslagverslagen van patiënten uit ongeveer 1.000 Amerikaanse ziekenhuizen. Primaire en secundaire ontladingsdiagnoses werden verzameld, samen met gegevens over comorbiditeit en demografische gegevens. De cardiovasculaire diagnoses van belang waren acute MI, ischemische hartziekte, ischemische beroerte en hemorragische beroerte. Patiënten met een primaire diagnose van MS werden uitgesloten, omdat de meeste van dergelijke patiënten vermoedelijk het ziekenhuis zijn binnengekomen voor een MS-gerelateerde aandoening, die zou het minder waarschijnlijk maken dat hun records zouden wijzen op een acute gebeurtenis zoals een beroerte of een MI. Na correctie voor demografie en comorbiditeit waren de oddsratio's voor ischemische en hemorragische beroerte tussen de gevallen versus de controles echter niet statistisch significant, hoewel de trend naar lager was prevalentie bij de MS-patiënten. Alleen de risico's van acute MI en ischemische hartziekte bleven significant lager in MS-patiënten ten opzichte van controles. Een andere studie die dit jaar is gepubliceerd van de Gedragsrisicofactor Surveillance Survey van de CDC vond ook een aanzienlijk hogere voorgeschiedenis van een beroerte bij patiënten die een MS-diagnose rapporteerden. Hartaandoeningen kwamen niet aan de orde in dat onderzoek. <0> Na de presentatie van Thotakura, zei Aaron Miller, MD, van Mount Sinai School of Medicine in New York City, twijfel over de bevindingen. "Het is duidelijk de moeite waard om de studie te bestuderen comorbiditeit van de MS-bevolking, "zei hij, maar hij zei dat hij zich zorgen maakte over" de validiteit van het beschouwen van die totale ziekenhuispopulatie als een controleset. "Thotakura had opgemerkt dat de gemiddelde leeftijd van de MS-gevallen ongeveer 57 was. , maar gaf niet de overeenkomstige gemiddelde leeftijd voor de niet-MS-patiënten aan, hoewel de analyse wel de leeftijd in de aanpassingen omvatte. Desalniettemin zei Miller dat het gebrek aan leeftijdsafstemming een probleem vormde voor de analyse. "Ik weet zeker dat de totale gehospitaliseerde populatie ouder is [dan het gemiddelde van 57 in MS-gevallen]," zei hij. Miller speculeerde ook dat de MS-patiënten waarschijnlijker zouden worden toegelaten voor aandoeningen die indirect verband houden met hun primaire ziekte, zoals infecties. Dientengevolge, stelde hij, was het oneerlijk om ze te vergelijken met de algemene ziekenhuispopulatie voor wie cardiovasculaire gebeurtenissen een veel voorkomende reden voor opname zijn. In reactie hierop herhaalde Thotakura dat patiënten met een primaire MS-diagnose bij ontslag uitgesloten waren. Een ander publiekslid merkte op dat ontstekingsremmende medicijnen die aan MS-patiënten worden gegeven het risico op cardiovasculaire voorvallen kunnen verminderen. Thotakura zei dat het mogelijk was, maar gegevens over medicamenteuze behandelingen waren geen onderdeel van de Nationwide Inpatient Sample.
