Inhoudsopgave:
Richtlijnen voor het voorkomen en behandelen van hartziekten zijn in november 2013 gepubliceerd in een gezamenlijke verklaring van de American College of Cardiology en de American Heart Association in de tijdschriften Circulation en Journal of the American College of Cardiology .
De cholesterolrichtlijnen bevelen statinetherapie aan - een medicijn dat het cholesterolgehalte in het bloed verlaagt - voor 4 brede groepen mensen:
- Patiënten met hartziekten
- Patiënten met LDL cholesterolniveaus bij 190 mg / dL of hoger
- Patiënten tussen 40 en 75 jaar oud met type 2 diabetes
- En mensen tussen 40 en 75 jaar met een hoog risico op hartaandoeningen
"We stellen uit om de beste manier te vinden om hart te verminderen risico op overstag en beroerte voor degenen die het meest waarschijnlijk voordeel hebben van preventieve therapieën, "zegt hoofdonderzoeker Neil J. Stone, MD, een professor in de geneeskunde aan de Northwestern University Feinberg School of Medicine in Evanston, Illinois. Zowel levensstijl als medicatie hebben rollen om dit doel te bereiken.
"Het naleven van een hartgezonde levensstijl en statinetherapie bleek gebaseerd op een zeer grote hoeveelheid onderzoeksgegevens om de beste kans te bieden voor een betere gezondheid van degenen die het meeste risico lopen", zegt Dr. Stone.
Een van de veranderingen in de manier waarop de preventie van hartziekten zal worden voortgezet, is inclusief beroerte bij de definitie van hart- en vaatziekten. Nu zal preventie van hartziekten onder meer bestaan uit het overwegen van een hartaanval, een voorgeschiedenis van een hartaanval, angina, revascularisatie en ook beroerte, mini-beroerte (ook TIA genoemd) en perifere arteriële ziekte (PAH).
Met deze bredere definitie kunnen zorgaanbieders hoop meer hartaanvallen te voorkomen die de meeste beperkingen veroorzaken en de meeste levens in de Verenigde Staten te nemen. Hartziekten zijn de belangrijkste doodsoorzaak in de VS en treffen de 4 e belangrijkste doodsoorzaak op dit moment, waardoor de nieuwe richtlijnen leiden tot meer actieve preventiestappen.
De nieuwe criteria laten ongeveer 30 percentage van de Amerikaanse volwassen bevolking te worden behandeld, volgens Stone.
"Dit is een drastische afwijking van de bestaande richtlijnen in de VS", zegt Dr. Merle Myerson, cardioloog, lipide-specialist en directeur voor Cardiovasular Disease Prevention van St. Luke's en Roosevelt Hospital van het Mount Sinai Health System in New York City. Een tweede verschil is een focus op het voorkomen van atherosclerose - verstopte bloedvaten. Stone legt uit: "Onze cholesterolrichtlijnen werken de voorafgaande informatie bij over de behandeling van cholesterol in het bloed om hartaanvallen en beroertes als gevolg van atherosclerose te verminderen." Hij voegt eraan toe: "Atherosclerose is het proces waarbij cholesterolrijke plaques zich ontwikkelen en uiteindelijk het bloed blokkeren naar belangrijke slagaders naar de hart, hersenen, andere organen en ledematen. "
Veranderingen in levensstijl zijn nog steeds een centraal onderdeel van het voorkomen van hartziekten. De nieuwe richtlijnen geven een gezond hart dieet, regelmatige lichaamsbeweging, niet roken, en het krijgen van een gezond gewicht als hoekstenen van preventie. Maar daarnaast wordt er een grotere nadruk gelegd op statinebehandeling om bloedspiegels van cholesterol te verlagen voor mensen met een risico op hartaandoeningen. Stone zegt: "Richtlijnen moeten regelmatig worden bijgewerkt, zodat de nieuwste bevindingen in onderzoek beschikbaar kunnen worden gemaakt voor artsen om hun zorg voor hun patiënten bij te werken. "De groep clinici die de richtlijnen schreef, bekeek het beste recente wetenschappelijke bewijsmateriaal, inclusief gerandomiseerde klinische onderzoeken, om tot hun conclusies te komen. Er was een verandering nodig in de richtlijnen omdat ze in de afgelopen 9 jaar niet waren bijgewerkt toen nieuwe gegevens zich hadden verzameld.
Een nieuw individueel doel voor cholesterol
Terwijl patiënten eerder een cholesteroldoel kregen om te bereiken, nu elk het doel van een persoon om cholesterol te verlagen kan verschillen, afhankelijk van wat zijn initiële cholesterolniveau is"De nadruk ligt nu op het bieden van statinebehandeling met hoge of matige intensiteit," legt Dr. Myerson uit. "Als het gaat om hoge intensiteit, is het doel om LDL-cholesterol met meer dan 50 procent te verminderen. Als matige intensiteit, is het doel om het LDL-cholesterol met 30 tot 50 procent te verminderen. Dit maakt individualisatie mogelijk, maar is niet langer een doel met één cijfer voor LDL. "
Op deze manier geven de nieuwe richtlijnen een patiëntgerichte kijk op de gezondheid van het hart. Een andere manier waarop de nieuwe richtlijnen beter aansluiten op de individuele behoeften, is dat ze rekening houden met geslacht en etniciteit bij het voorspellen van het risico op hartziekten - en beslissen of statinetherapie nodig is. "We proberen nu zowel een hartaanval als een beroerte te voorkomen," zegt Stone, "Het laatste punt is vooral belangrijk voor vrouwen en Afro-Amerikanen die vaak een beroerte hebben voordat ze een hartaanval zouden krijgen. "
In het geval van familiaire hypercholesterolemie, FH, hebben patiënten een zeer hoog cholesterolgehalte. De nieuwe richtlijn benadrukt dat zelfs als hun cholesterolgehalte niet toeneemt t daalt tot onder het LDL van 100 mg / dL, het zijn geen behandelingsproblemen, omdat hun niveau met 50% of meer is gedaald.
Patiënten en zorgverleners zullen waakzaam moeten zijn om statines voor te schrijven wanneer het is sa en niet in combinatie met andere medicijnen die kunnen reageren en een gevaarlijke situatie veroorzaken. Statines en antibiotica zijn bijvoorbeeld een gevaarlijke combinatie.
"Als het gaat om veiligheid, is het belangrijk om te erkennen dat sommige geneesmiddelen kunnen interageren met statines om hun bloedspiegel te verhogen en schadelijke bijwerkingen te veroorzaken," zegt Stone. " van de vroegste statines die in dit land gebruikt moesten worden, waren lovasatine en simvastatine. Ze worden beïnvloed door 3A4 P450-remmers, waaronder geneesmiddelen zoals antibiotica zoals erytromycine en clarithromycine. "
Voor de toekomst bieden de richtlijnen een kader voor betere preventie, omdat ze worden omgezet in klinische praktijken.
Praat met uw gezondheidszorg zorgverlener over wat de cholesterolrichtlijnen voor u betekenen en om te zien of er een stap is in de preventie van hartziekten in uw toekomst.
