Statines om hartaandoeningen voor iedereen te voorkomen? |

Nieuwe aanbevelingen voor meer statinegebruik kunnen hartaandoeningen voor velen voorkomen. Donaldson / iStock.com ; Shutterstock

Snelle feiten

Meer Amerikaanse volwassenen moeten worden gescreend op cardiovasculaire risico's, en meer statines nodig voor preventieve zorg, volgens nieuwe aanbevelingen. Statines kunnen voordelen hebben voor mensen met zelfs maar één risico op hart- en vaatziekten en zijn tussen 40 en 75 jaar.

Als u tussen 40 en 75 jaar oud bent, vraag dan uw arts om u te screenen op een hoog cholesterol- en ander hartaanval- en beroerterisico.

Een nieuwe US ​​Preventieve Services Task Force (USPSTF) verklaring over Statines pleiten voor een breder gebruik van deze cholesterol- en lipidenverlagende medicijnen door meer in essentie gezonde Amerikanen, om toekomstige hartinfarcten en beroertes te voorkomen.

Deze nieuwe USPSTF-aanbevelingen zullen niet alleen de beslissingen van artsen over uw zorg begeleiden, maar ook Medicare, Medicaid en de bereidheid van particuliere verzekeraars om preventieve screening en medicatie voor hoog cholesterol te dekken.

Gepubliceerd op 13 november 2016 en ook gepubliceerd in het

Journal of the American Medical Association (JAMA), de USPSTF-aanbeveling na de beoordeling door de groep van alle beschikbare klinische bewijzen. Ze vonden dat statinetherapie ten goede komt aan sommige mensen die ze nu niet gebruiken - die tussen 40 en 75 jaar oud die maar één risicofactor hebben voor hart- en vaatziekten. Statines worden door 32 miljoen Amerikanen van 40 jaar en ouder gebruikt, 22 miljoen slechts 10 jaar geleden, volgens een studie gepubliceerd in november 2016 in JAMA Cardiology

. De nieuwe aanbevelingen blijven dicht bij de bestaande richtlijnen, uitgegeven in een rapport gepubliceerd in november 2013 door het American Heart Vereniging en het American College of Cardiology. Die richtlijnen waren gebaseerd op leeftijd, geslacht, ras, totaal cholesterol, HDL-cholesterol en systolische bloeddruk, en gebruikten dezelfde hartziekterisicorekenmachine als de nieuwe richtlijnen. Nu, zegt de USPSTF, mensen van middelbare leeftijd die lopen een hoog risico op een hartaanval of beroerte in de komende 10 jaar, zoals berekend door hun arts, en die ook het risico lopen op hoge cholesterol, hoge bloeddruk of diabetes, of een roker zijn, moeten met hun arts praten over het nemen van een statine. Bovendien kunnen mensen met een lager risico ook baat hebben bij het nemen van een dagelijkse statine.

Is ouderdom een ​​goede voorspeller van wie statines nodig heeft voor preventieve zorg?

"Het screenen van meer mensen op hart- en vaatziekten is geen slechte zaak, het is een goed ding! Maar [de nieuwe aanbeveling] is bekritiseerd vanwege de focus op leeftijd, "zegt Leslie Cho, MD, directeur van het Women's Cardiovascular Center in de Cleveland Clinic in Ohio. "Het is voor 40- tot 75-jarigen, een onnatuurlijke afsnijding, simpelweg omdat onderzoeken mensen niet ouder dan 75 hebben ingeschreven." Voor mensen die niet zijn opgenomen in klinische proeven voor de medicijnen, hadden USPSTF-auteurs niet het bewijs om te kunnen om te zeggen dat statines hartaanvallen, beroertes of overlijden door andere hart- en vaatziekten voorkomen. "Met toenemende leeftijd heb je een verhoogd risico op spierpijn door statines", merkt Dr. Cho op. Myalgie, wat spierpijn is, is een veel voorkomende bijwerking van statinegebruik en kan ernstig zijn. "Maar eerlijk gezegd, voor ons om willekeurig af te sluiten bij 75", zegt Dr. Cho, is het niet logisch.

Proactief screenen op hartziekterisico

Als u tussen 40 en 75 bent, zegt Cho, u moet absoluut uw arts vragen om u te screenen op het risico op hart- en vaatziekten - en dat betekent zowel een hartaanval als een beroerte. Dit geldt vooral voor vrouwen, merkt ze op, want wanneer vrouwen door een objong voor eerstelijnszorg worden gezien, worden ze vaak niet gescreend op de bekende risicofactoren voor hartziekten, hoge cholesterol en diabetes.

"Vrouwen hebben ook andere risicofactoren, "zegt cardioloog Suzanne Steinbaum, DO, directeur van de hartgezondheid van vrouwen aan het Lenox Hill Heart and Vascular Institute in New York City. Risico's voor hartaandoeningen bij vrouwen omvatten zwangerschapsdiabetes, verhoogde suikers, hoge bloeddruk, pre-eclampsie, ontstekingsziekte, auto-immuunziekte en meerdere miskramen. "Andere psychosociale risicofactoren, waaronder stress, depressie, vijandigheid en woede, kunnen ook het risico vergroten", zegt Dr. Steinbaum.

"Vrouwen moeten op individuele basis worden bekeken en het risico van een vrouw is uniek bepaald", voegt ze eraan toe. Dit komt omdat de klinische richtlijnen het risico op hart- en vaatziekten bij vrouwen vaak onderschatten. "Beoordeling van haar algehele beeld kan cruciaal zijn bij het bepalen van de beste manieren om te kijken naar de behoefte aan primaire preventie", aldus Steinbaum.

GERELATEERD:

Top 10 vragen over hoog cholesterolgehalte, beantwoord

Statine gebruik om te voorkomen Hartziekten kunnen nog hoger komen dan vóór

Hoewel het statinegebruik van 2003 tot 2013 was gestegen, was het significant lager bij vrouwen, raciale en etnische minderheden en de onverzekerde, de JAMA-cardiologie

-studie.

"In deze berekening zijn veel mannen, met name Afro-Amerikanen, gestratifieerd om een ​​statine te krijgen," legt Steinbaum uit. "Maar primaire preventie kan van cruciaal belang zijn voor zowel mannen als vrouwen en meer vrouwen moeten worden gescreend op subklinische cardiovasculaire aandoeningen, vooral als ze een familiegeschiedenis hebben." Nadat de richtlijnen van 2013 waren geïmplementeerd, zegt ze: "Miljoenen meer Amerikanen werden op een statine gezet. Maar vrouwen werden op jongere leeftijd als minder risicovol beschouwd en daarom minder aanbevolen voor primaire preventie. "De nieuwe richtlijnen zouden" het statinegebruik van vrouwen significant verhogen ". Van oudsher wordt gedacht dat vrouwen een lager risico lopen voordat ze de menopauze bereiken, vanwege de intrinsieke bescherming die oestrogeen hen biedt, legt Steinbaum uit. "Dit kan waar zijn," zegt ze, "maar met de toename van risicofactoren in deze populatie, waaronder obesitas en diabetes, is er een toename van hart- en vaatziekten bij vrouwen jonger dan 55 jaar oud, met de uitkomsten in deze populatie beduidend slechter. "

En, volgens Steinbaum, kan primair preventie - zoals statinegebruik - zeker helpen bij het veranderen van de resultaten voor een vrouw met belangrijke risicofactoren, ongeacht haar menopauzale status.

Zijn lage tot matige doses statines rechts voor u?

Als u meer dan 10 procent risico loopt op hart- en vaatziekten, moet u statinebehandeling met matige intensiteit overwegen, volgens de nieuwe USPSTF-richtlijnen. Voor de meeste mensen betekent het nemen van een statine levenslange medicatie, zegt Cho. De belangrijkste belemmering voor de zorg is de terughoudendheid van de kant van haar patiënten om te beginnen met het nemen van een medicijn. "Ik ben een clinicus en voor de meeste patiënten zie ik dat mensen echt geen medicijn willen krijgen tenzij ze

moeten doorgaan met medicijnen", zegt Cho. In haar praktijk, de hoeksteen van de behandeling is dieet en lichaamsbeweging, en statines een aanvulling op deze veranderingen in levensstijl. "De belangrijkste preventiestappen zijn voeding, lichaamsbeweging en niet roken", benadrukt ze. "Matige intensiteitsbeweging 30 minuten op de meeste dagen van de week, vetarm en vezelrijk dieet - deze dingen zijn superbelangrijk."

Bijwerkingen van statines

Als u overweegt om een ​​nieuw statinevoorschrift te beginnen voorkomen van een hartaanval en een beroerte, wil je weten wat de mogelijke nadelen en bijwerkingen zijn die met het medicijn kunnen komen - ook al ben je anders in goede gezondheid.

"Als je in de vruchtbare leeftijd bent, moet je wees op anticonceptie ", zegt Cho. "Statines zijn mutageen en kunnen vreselijke geboorteafwijkingen veroorzaken." Bovendien kunnen geneesmiddelen die worden gebruikt om gewone infecties en andere hartaandoeningen te behandelen, interacties veroorzaken met statines, met ongewenste bijwerkingen tot gevolg. Gemeenschappelijke bloeddruk medicijnen en de bloedverdunner Coumadin (warfarine) kan interageren met statines. Bepaalde antibiotica, zoals clarithromycine of erytromycine, maken het bijvoorbeeld moeilijk voor het lichaam om statines te verwijderen en je krijgt last van spierpijn, legt Cho uit. En een toename van het aantal alcohol dat u drinkt wanneer u een statine gebruikt, kan problemen met uw lever veroorzaken. De nieuwe aanbevelingen specificeren lage tot matige doses van statines voor preventie. Cho zegt: "Een hoge dosis wordt aanbevolen na een hartinfarct, bijvoorbeeld als je een hoog risico loopt, of als het cholesterol erg hoog is en niet wordt gereguleerd met een lagere dosis." Er is enige bezorgdheid over diabetes als een statine-effect, Cho merkt ook op, maar er wordt nog steeds onderzoek gedaan om uit te zoeken of dit daadwerkelijk te wijten is aan de statines.