Behandeling van reumatoïde artritis: DMARD's versus biologische geneesmiddelen

Thinkstock

Mis dit niet

Een eenvoudigere manier om uw RA

te volgen Meld u aan voor ons leven met reumatoïde artritis Nieuwsbrief

Bedankt voor uw bericht aanmelden!

Meld u aan voor meer GRATIS alledaagse gezondheidsnieuwsbrieven.

Biologische geneesmiddelen zijn de nieuwste soort behandeling voor reumatoïde artritis (RA), en niet alleen kunnen ze een groot verschil maken in de manier waarop u zich voelt, maar zij kan ook helpen bij het beperken van gewrichtsschade. Maar het is belangrijk om de verschillen te begrijpen tussen de behandeling van RA met deze nieuwere medicijnen en de behandeling met traditionele disease modifying anti-reumatic drugs (DMARD's).

RA-behandeling heeft de afgelopen decennia grote vooruitgang geboekt - eerst met het gebruik van DMARDs en vervolgens met de introductie van biologische geneesmiddelen. Hoewel biologische medicijnen technisch gezien een soort DMARD zijn, worden ze meestal alleen biologische geneesmiddelen genoemd, wat hen helpt te onderscheiden van traditionele DMARD's.

"Toen ik meer dan 25 jaar geleden begon met de behandeling van reumatoïde artritis, waren we beperkt tot het verlichten van pijn en zwelling met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en steroïden, "zegt Stuart Kaplan, MD, hoofd van de reumatologie in het South Nassau Communities Hospital in Oceanside, New York." Vandaag kunnen we het verloop van deze ziekte veranderen met nieuwere behandelingsopties . "

Traditionele DMARD's

DMARD's zijn geneesmiddelen die kunnen helpen bij het voorkomen van gewrichtsschade en misvorming door RA. Meer dan een dozijn opties bestaat, en ze werken allemaal door het immuunsysteem te onderdrukken. Andere vaak gebruikte DMARD's voor RA zijn onder andere hydroxychloroquine en sulfasalazine, die alleen of met methotrexaat kunnen worden voorgeschreven. een beetje zwakker, maar ze hebben minder bijwerkingen, zegt Kaplan.

Nieuwere DMARDs: Biologics

Biologics zijn genetisch gemanipuleerde medicijnen die cytokines blokkeren, de eiwitten die nodig zijn om een ​​immuunrespons te veroorzaken. De eerste biologische medicatie voor RA werd geïntroduceerd in 1998. Tegenwoordig zijn veel biologische geneesmiddelen goedgekeurd voor de behandeling van RA.

"Biologieën zijn een uitkomst voor mensen die meer dan traditionele DMARD's nodig hebben, maar ze hebben grotere risico's en een hogere prijs", zegt Kaplan. Hij zegt echter dat ze behoorlijk effectief zijn en eerder moeten worden gebruikt dan wanneer ze later nodig zijn.

Een studie van bijna 1600 mensen met RA, gepubliceerd in

Reumatologie in maart 2017, vond dat degenen met Ernstige ziekte ondervond een grotere verbetering van de ziekteactiviteit dan die met lagere niveaus van ziekte, hoewel ze de doelen van remissie en lage ziekteactiviteit niet hadden bereikt. Mensen met een matige ziekteactiviteit bereikten echter remissie. Traditionele DMARD's en biologische geneesmiddelen: een side-by-side uiterlijk

Belangrijke overeenkomsten en verschillen tussen deze RA-behandelingen zijn onder meer: ​​

toedieningsmethode.

• Traditionele DMARD's zijn meestal genomen in pilvorm, en methotrexaat, het meest voorkomende type, wordt meestal eenmaal per week gegeven. Biologics worden meestal onder de huid ingespoten of toegediend via een intraveneuze infusie, een proces dat een paar uur duurt in een medische setting. De frequentie varieert van de ene biologisch tot de andere en kan variëren van dagelijks tot om de paar maanden. Doel van geneesmiddel
• Traditionele DMARD's richten zich op het gehele immuunsysteem, terwijl biologische geneesmiddelen werken door specifieke stappen in het ontstekingsproces aan te pakken. Responstijd. Het kan nog maanden duren voordat u weet of een traditionele DMARD voor u werkt. Met biologische geneesmiddelen zult u waarschijnlijk binnen vier tot zes weken resultaten ervaren, na slechts enkele behandelingen. In de tussentijd kan uw arts ook een NSAID of een steroïde medicatie voorschrijven om gewrichtspijn en zwelling te helpen verlichten.
• Risico's. Zowel traditionele DMARD's als biologische geneesmiddelen kunnen uw risico op infecties verhogen, dus moet u het uw arts vertellen als u koorts, koude rillingen of verkoudheidsverschijnselen ervaart. Ernstige infecties, zoals longontsteking, vormen het grootste risico om een ​​biologisch middel te nemen. Bijwerkingen.
• Elk type DMARD heeft zijn eigen reeks bijwerkingen, dus u moet dit met uw arts bespreken als een specifieke DMARD voorgeschreven. Methotrexaat kan bijvoorbeeld leverschade, beenmergdepressie en miskramen of geboorteafwijkingen veroorzaken. De meest voorkomende bijwerking van biologische geneesmiddelen is een huidreactie op de injectieplaats, die tot 30 procent van de mensen treft die ze innemen. Er zijn ook andere, meer ernstige bijwerkingen die moeten worden beoordeeld voordat met de biologische behandeling wordt gestart, waaronder een verhoogd risico op huidkanker. Een studie gepubliceerd in Klinische reumatologie
• in april 2016, toonde aan dat mensen minder nadelige effecten van biologische geneesmiddelen hadden naarmate ze langer bij hen waren. Kosten. Biologieën zijn veel duurder dan traditionele DMARD's. Neem contact op met uw zorgverzekeraar als u vragen heeft over uw doktersrecept. Als u hulp nodig heeft bij het betalen van uw RA-behandeling, kunt u mogelijk hulp aanvragen bij de fabrikant van uw specifieke medicatie. DMARD's en biologische geneesmiddelen: een mix-en-matchbenadering
• Traditionele DMARD's worden vaak gebruikt in combinatie met elke andere. Een traditionele DMARD kan ook worden gecombineerd met een biologische, maar er wordt slechts één biologisch tegelijk voorgeschreven. Vandaag, als methotrexaat niet werkt, voegen artsen meer toe op een biologische stof, "zegt Kaplan. In sommige gevallen kan methotrexaat worden gestopt als de biologische stof goed werkt. Als de eerste biologisch niet werkt, kan uw arts u proberen over te zetten op een ander type biologisch. " Wanneer u een traditionele DMARD start en wanneer een andere toe te voegen of naar een biologische te verhuizen, zijn de beslissingen die u neemt met Uw arts Het maakt niet uit welke medicatie u gebruikt, het is belangrijk om mogelijke bijwerkingen en risico's te bespreken.U kunt ook regelmatig bloedtesten laten uitvoeren om zeker te zijn dat u niet in gevaar bent door bepaalde bijwerkingen.In 2015 heeft het American College of Reumatologie werkte de behandelingsrichtlijnen bij om te benadrukken dat artsen zich bij het kiezen van een behandeling alleen moeten concentreren op het ziekteactiviteit van een patiënt in plaats van op hun ziekteactiviteit en langetermijnvooruitzichten.

Zij aan zij, zowel traditionele DMARD's als nieuwer biologics veranderen de manier waarop artsen denken over de behandeling van RA.

"Jaren geleden had ik gezegd dat het beter is om artrose te hebben dan reumatoïde artritis," zegt Kaplan. "Vandaag kan ik zeggen dat er eigenlijk betere behandelingsmogelijkheden zijn voor RA."

Aanvullende rapportage door Beth W. Orenstein