Inhoudsopgave:
- Aan de andere kant werkt behandeling als preventie alleen als mensen met hiv daadwerkelijk worden behandeld. De wereld doet ontegenzeggelijk beter dan ooit in dit opzicht, met meer dan zes miljoen mensen met een zeer actieve anti-retrovirale therapie (HAART) - maar dat laat nog steeds miljoenen zonder therapie achter.
- "Als mensen de pillen nemen en zich aan de pillen houden, worden ze heel niet-besmettelijk," stemde Cohen ermee in.
- .
MAANDAG 26 DECEMBER 2011 (MedPage vandaag) - Als onderdeel van de serie Jaaroverzicht bekijken de rapporteurs van MedPage Today belangrijke nieuwsverhalen en volgen ze een analyse van de impact van het oorspronkelijke rapport, evenals de daaropvolgende nieuws gegenereerd door de eerste publicatie. Dit is wat er is gebeurd op het gebied van HIV-preventie sinds we ons het eerste artikel uit 2011 over het onderwerp publiceerden.
In de geschiedenis van onze tijd kon 2011 worden herinnerd als het jaar waarin het tij begon te keren de HIV / AIDS-pandemie.
Het zou ook herinnerd kunnen worden als het jaar waarin we de gelegenheid gebruikten om een van onze grootste plagen te beëindigen. Het onderzoek was "katalytisch", volgens hoofdonderzoeker Myron Cohen, MD, van de Universiteit van North Carolina in Chapel Hill, NC
Wellicht het meest openbare bewijs van die katalyse was de toespraak van de Amerikaanse minister van Buitenlandse Zaken Hillary Clinton op 8 november tijdens de NIH, met het argument dat de resultaten van HPTN 052 een centraal deel van de mogelijkheid vormen van een "AIDS-vrije generatie."
Maar Cohen citeert ook beleidswijzigingen die nu de nadruk leggen op "behandeling als preventie" bij het Gezamenlijk Programma van de Verenigde Naties inzake HIV / AIDS (UNAIDS) en in het noodplan van de president voor aidsbestrijding (PEPFAR). En verschillende veldstudies zijn begonnen om te laten zien hoe de HPTN 052-bevindingen in gemeenschapsprogramma's kunnen worden vertaald.
"Het is een enorme hoeveelheid dingen in negen maanden," vertelde Cohen
MedPage Today . Het is een eerbetoon, althans gedeeltelijk, aan de zorg waarmee de studie werd gedaan en aan de potentiële impact ervan.
Science magazine, in zijn 23 december nummer, noemde de proef de belangrijkste wetenschappelijke vooruitgang van het jaar. Behandeling universeler maken
Aan de andere kant werkt behandeling als preventie alleen als mensen met hiv daadwerkelijk worden behandeld. De wereld doet ontegenzeggelijk beter dan ooit in dit opzicht, met meer dan zes miljoen mensen met een zeer actieve anti-retrovirale therapie (HAART) - maar dat laat nog steeds miljoenen zonder therapie achter.
En het Wereldfonds voor de bestrijding van AIDS, Tuberculose en malaria - waarschijnlijk de belangrijkste organisatie die zich bezighoudt met uitgebreide hiv-behandeling - kondigden laat in november aan dat donorlanden niet meer dan $ 2 miljard hadden beloofd dat ze hadden beloofd.
Daarom zei het fonds, de volgende ronde van subsidies voor nieuwe projecten zou worden geannuleerd.
Dat is "volstrekt onaanvaardbaar," volgens Julio Montaner, MD, van het Centre for Excellence van British Columbia in HIV / AIDS.
Montaner, voormalig president van de International AIDS Society, heeft al jarenlang een voorstander van universele hiv-behandeling en soms een van de hardste en meest schelle stemmen die werden aangevoerd ten gunste van behandeling als preventie.
Die voorspraak had twee pijlers. Enerzijds had Montaner de gepassioneerde overtuiging van een arts dat behandeling van vitaal belang is voor de gezondheid van de miljoenen mensen die met HIV over de hele wereld leven. Anderzijds was hij er meer en meer van overtuigd dat de behandeling zichzelf op lange termijn zou terugbetalen door verdere infecties te voorkomen.
Hij en anderen waren langzaam mensen aan het winnen, met bewijs van observationele studies, wiskundige modelleringanalyses, biologische aannemelijkheid en secundaire gegevens uit gerandomiseerde studies met andere interventies.
"Maar er zullen altijd mensen zijn die min of meer puristen zijn," vertelde hij aan MedPage Today. De puristen wilden iets definitiefs, iets duidelijks. En dat is de rol die de HPTN 052-proef heeft gespeeld.
"HPTN 052 was duidelijk van cruciaal belang om veel scepticisme het zwijgen op te leggen," zei Montaner. Maar het bewijsmateriaal van tevoren was al "overtuigend (en) het veld was helemaal klaar om het te omarmen."
Inderdaad, de week voordat de resultaten van HPTN 052 werden bekendgemaakt, speelden Montaner en zijn Canadese collega's in Vancouver gastheer voor een workshop waarbij ze werden behandeld als preventie, waarbij vertegenwoordigers van de Wereldgezondheidsorganisatie zeiden dat ze klaar waren om het voor sommige groepen aan te bevelen.
En China, eerder dit jaar, zei dat het het idee zou opnemen in zijn nationale hiv / aids-programma, zei Montaner.
hij argumenteert dat het vonnis binnen is. van virus in het systeem van een patiënt. Een juiste behandeling, op de juiste manier genomen, doet dat zeer effectief.
De besmetting stoppen
De meeste hiv-overdracht over de hele wereld gebeurt op seksuele basis, maar hiv is niet erg efficiënt in het op die manier ontvangen van zichzelf. Het verminderen van de virale last verandert die relatieve inefficiëntie in een bijna volledig gebrek aan efficiëntie.
"Als mensen de pillen nemen en zich aan de pillen houden, worden ze heel niet-besmettelijk," stemde Cohen ermee in.
Dus de behandeling werkt, beide om individuele patiënten gezond te houden en om hun partners HIV-vrij te houden. Daarom werd Montaner, net als vele anderen, hartelijk bemoedigd door de speech van november 8 in Clinton en vervolgens zowel teleurgesteld als boos door het tekort van het Global Fund.
En het is waarom hij zegt dat meer onderzoek om de resultaten van HPTN 052 naar de echte wereld te vertalen niet nodig is en misschien gewoon de zaken vertraagt. Universele behandeling is 'medisch noodzakelijk en de wereld heeft zich eraan verbonden', zei hij. Daarnaast is een bijkomend voordeel - minder mensen zullen HIV-positief worden en na verloop van tijd zal de pandemie vervagen.
"We weten allemaal dat er een kloof bestaat tussen de werkzaamheid die je krijgt in een klinische proef en de effectiviteit die je ziet wanneer je rolt de interventie in de gemeenschap uit, "zei hij.
Maar het is mogelijk, zei Montaner, om een gemeenschapsinterventie uit te rollen, de effectiviteit ervan te controleren en aan te passen als het niet goed werkt. Omdat de wereld een grote plaats is, kunnen verschillende strategieën op verschillende plaatsen worden uitgeprobeerd, waarbij iedereen leert van de meest succesvolle voorbeelden.
Belemmeringen blijven
Het lijdt geen twijfel dat de HPTN 052-studie geschiedenis heeft geschreven, als de dramatische sluitsteen van jarenlang onderzoek dat - samen genomen - laat zien dat de behandeling vrijwel complete preventie oplevert. "Als het effect 40 procent was in plaats van 96 procent, zouden we dit gesprek niet hebben", vertelde Cohen
.
Maar hij zei dat hij altijd zorgvuldig op een gastheer heeft gewezen van mogelijke obstakels die in theorie de effectiviteit van universele behandeling als preventie kunnen beperken: Het detecteren van mensen met hiv en het koppelen daarvan aan zorg is moeilijk, zelfs als er medicijnen beschikbaar zijn. Het kan lastig zijn om ze in de zorg te houden.
Geneesmiddelresistentie is altijd een mogelijkheid als mensen medicijnen niet goed innemen.
- Het detecteren en behandelen van acute infecties, waarbij mensen het meest infectieus zijn, is problematisch.
En er zijn zorgen over de zogenaamde risicocompensatie, in welke mensen - het gevoel dat ze beschermd zijn - hun seksueel gedrag ten goede veranderen. - Maar net als Montaner denkt hij dat die kunnen worden overwonnen.
- "Ik zie ze nu meer als uitdagingen dan als beperkingen," zei Cohen . "Het is dom om te pessimistisch te zijn."
