Reumatoïde artritis Terugval en remissie: wat u moet weten | EverydayHealth.com

Stoppen met medicatie is een van de belangrijkste redenen waarom mensen met reumatoïde artritis terugvallen. Michael A. Keller / Corbis

Snelle feiten

Ongeveer 42 procent van de mensen die worden behandeld voor reumatoïde artritis bereiken volledige remissie binnen twee jaar na aanvang van de therapie.

De belangrijkste factor bij de remissie van reumatoïde artritis is een vroege en agressieve behandeling.

Naast medicatie, stressmanagement en -oefening, naast andere zelfzorgstrategieën, kan helpen de symptomen te verlichten en terugval te voorkomen.

Behandeling met de nieuwere geneesmiddelen en positieve veranderingen in leefstijlfactoren wijzen op een hoopvolle kijk voor mensen met reumatoïde artritis (RA). Volgens een studieoverzicht gepubliceerd in juli 2010 in het Journal of Rheumatology , bereikte tot 42 procent van de mensen behandeld voor RA met combinatietherapieën volledige remissie (wat betekent dat ze geen tekenen of symptomen van reumatoïde artritis hebben) binnen twee jaren van beginnende therapie; tot 68 procent van de behandelde mensen bereiken wat wordt genoemd "lage ziekteactiviteit," zegt Ashira Blazer, MD, een instructeur in de afdeling van reumatologie aan New York University School of Medicine's Langone Medical Center in New York City.

Uw kansen op remissie ervaren, zijn afhankelijk van een aantal dingen, waaronder:

• hoe snel je wordt gediagnosticeerd nadat de ziekte begint en hoe snel je met de medicamenteuze behandeling begint (hoe sneller je wordt gediagnosticeerd en behandeld, hoe groter de kans dat je wordt kwijtgescholden)
• Hoeveel gewrichten zijn zacht en opgezwollen wanneer u voor de eerste keer wordt gediagnosticeerd (hoe minder gewrichten, hoe groter uw kans op remissie)
• Uw bloedspiegels van bepaalde eiwitten die op volledige lichaamsontsteking wijzen, namelijk ESR (erytrocytbezinkingssnelheid) en CRP (C-reactief proteïne). Dr. Blazer citeert gegevens gepubliceerd in het septembernummer van Reumatologie , wat suggereert dat mensen met CRP-bloedspiegels hoger dan 20 mg / dL minder kans hebben op remissie dan personen met lagere niveaus.
• Of u bepaalde zekerheden heeft ontstekingsmarkers geassocieerd met de ziekte, waaronder reumafactor (RF), of het antilichaam bekend als anti-cyclisch gec citrullineerd eiwit (ACPA). Mensen zonder RF of ACPA - degenen die zogenaamde seronegatieve reumatoïde artritis hebben - hebben een grotere kans op remissie.
• Of benige schade door RA kan worden gezien op röntgenfoto's wanneer u voor de eerste keer wordt gediagnosticeerd (hoe minder schade is er aanwezig) bij diagnose, hoe beter uw kansen op remissie). Uw arts bepaalt de gewrichtsschade door periodieke röntgenfoto's uit te voeren, op zoek naar veranderingen in de botten die zich het dichtst bij de gewrichten bevinden.

Welke remissie betekent

Remissie betekent niet dat u bent genezen. Het betekent dat uw symptomen (die u voelt en die u niet doet, zoals abnormaal hoge niveaus van ontstekingscytokines) bijna volledig worden verlicht of op een zo laag niveau zijn dat u zich kunt verplaatsen en op uw het meest volledig, het uitvoeren van algemene huishoudelijke taken zoals aankleden, schoonmaken, baden, koken en winkelen. Bovendien worden uw gewrichten niet verder beschadigd door de ziekte.

Hoe weet ik of ik in remissie ben?

Uw reumatoloog zal met u samenwerken om remissie te bereiken, of op zijn minst de laagst mogelijke ziekteactiviteitsscore (DAS). Over het algemeen is volledige remissie 15 minuten of minder ochtendstijfheid en geen pijn of gevoeligheid in de gewrichten. (Een laag niveau van ziekteactiviteit is 30 minuten of minder ochtendstijfheid en slechts één of twee gewrichten die gezwollen en gevoelig zijn.) Daarnaast kunnen remissie en ziekteactiviteit op verschillende manieren worden gedefinieerd, zegt Jonathan Greer, MD, een assistent klinisch professor in de geneeskunde aan de Nova Southeastern University in Ft. Lauderdale en de universiteit van Miami.

Remissiecriteria

De meeste reumatologen volgen de remissie-richtlijnen opgesteld door het American College of Rheumatology in 2011. De richtlijnen bevelen het gebruik aan van verschillende schalen waarvan is aangetoond dat ze de invloed van RA op het lichaam betrouwbaar voorspellen.

Een van de meest voorkomende gebruikt gereedschap, de DAS28, meet:

• Het aantal gezwollen of gevoelige gewrichten dat uw arts vindt door u te onderzoeken <• Hoe actief u het gevoel heeft dat uw ziekte op een 100-puntsschaal is

• De resultaten van bepaalde bloedtesten:

Erytrocytensedimentatiesnelheid (ESR), die de snelheid meet waarmee rode bloedcellen in een reageerbuisje neerslaan (een snel tempo wijst op hogere ontsteking)

• C-reactief proteïne (CRP), een eiwit de lever maakt wanneer er ergens in het lichaam een ​​ontsteking is
• Een DAS-score van minder dan 2,6 geeft remissie aan en een score van minder dan 3,2 geeft een lage ziekteactiviteit aan. Actieve ziekte, gedefinieerd door een score hoger dan 5,1, kan ertoe leiden dat uw arts wijzigingen aanbrengt in uw behandeling. Andere geldige schalen omvatten de Clinical Disease Activity Index (CDAI), de Simplified Disease Activity Index (SDAI) en de routine Beoordeling van patiëntindexgegevens 3 (RAPID3).

Behandelen tot doel

Deskundigen definiëren remissie en lage ziekteactiviteit met behulp van specifieke en strikte criteria om artsen te helpen patiënten te behandelen om remissie te bereiken - een praktijk die bekend staat als 'behandelen als doelwit'. Deze aanpak heeft geresulteerd in een hogere mate van remissie, evenals verbeterde mobiliteit in de loop van de tijd en minder schade aan de gewrichten. In een augustus 2016 studie gepubliceerd in het tijdschrift

Arthritis & Rheumatology,

"behandelen als doelwit" was aangetoond niet alleen de remissie en de lage ziekteactiviteit te verhogen, maar ook om de risicofactoren voor hart- en vaatziekten, waaronder HDL "goed" cholesterolgehalte en -functie, te verbeteren. Als een persoon geen lage ziekteactiviteit of remissie bereikt g op deze schalen weten artsen medicijnen aan te passen om een ​​lagere score te bereiken. Medicatie is essentieel voor het bereiken van remissie De belangrijkste factor bij remissie van reumatoïde artritis is vroege en agressieve behandeling met medicatie die de symptomen verbetert of verlicht en stopt de progressie van de ziekte, zegt Dr. Greer.

Door een systemische ontstekingsziekte kan het alle lichaamssystemen beïnvloeden, niet alleen gewrichten Wanneer onbehandeld of onderbehandeld, RA brengt u een hoger risico voor het ontwikkelen van coronaire hartziekte, beroerte en alle hart-en vaatziekten, in vergelijking met degenen wiens ziekte in remissie is, zegt Greer. Hoewel zelfs goed behandelde mensen met RA een hoger cardiovasculair risico hebben, zowel vanwege de ziekte als medicatie-bijwerkingen in vergelijking met gezonde mensen van dezelfde leeftijd, verbetert een strakke RA-controle het CV-risico aanzienlijk. Waarom? Effectieve behandeling vermindert de chronische ontsteking en vermindert de behoefte aan hoge doses steroïden en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's), die beide het cardiovasculaire risico verhogen, aldus Blazer. << de ziekte is over het algemeen veel erger dan de bijwerkingen van de medicijnen, zegt Greer. "Niet behandelen is geen optie", zegt hij nadrukkelijk.

Stoppen met de progressie van ziekten met medicijnen

Naast NSAID's, die de symptomatische pijn van RA kunnen verminderen, gebruiken artsen voorgeschreven medicijnen om de progressie van de ziekte te stoppen . Omdat reumatoïde artritis een ziekte is van een overactief immuunsysteem, onderdrukken veel geneesmiddelen die worden gebruikt om het te behandelen het immuunsysteem. Ziekte-modificerende antirheumatische geneesmiddelen (DMARD's), zoals Trexall (methotrexaat), zijn vaak de eerste medicijnen die veel artsen kiezen omdat ze pijn en ontsteking verbeteren en ook helpen de progressie van artritis te vertragen. Bovendien beginnen "biologische geneesmiddelen" in de gunst te komen. Biologics zijn genetisch gemanipuleerde geneesmiddelen die cytokines blokkeren, de ontstekingschemicaliën van het lichaam (zoals interleukines en tumornecrosefactor). Veel van de nieuwe biologische geneesmiddelen zijn in staat om zich te richten op de unieke symptomen en biomarkers van elke persoon, in tegenstelling tot traditionele medicijnen die de symptomen in het algemeen verminderen. Dikwijls worden DMARD's en biologische geneesmiddelen in combinatie gebruikt om remissie te bereiken.

Verhoog uw kans om in remissie te blijven

Zodra u remissie bereikt, is het belangrijk om waakzaam te blijven om een ​​terugval te voorkomen. Van degenen die remissie bereiken, zal ongeveer de helft binnen zes maanden een opflakkering of terugval ervaren, aldus Blazer.

Waarom vindt terugval plaats?

De nummer 1 reden waarom mensen met RA-terugval: ze gaan ervandoor hun medicijnen. Mensen beginnen zich goed te voelen en stoppen hun medicijnen, maar dat doet meer kwaad dan goed. "Het kan verleidelijk zijn om de medicijnen te stoppen zodra je je beter begint te voelen, maar het immuunsysteem heeft een geweldig geheugen. Dit is een goede zaak als het gaat om het maken van antilichamen tegen infecties en waarom vaccins die we krijgen als kinderen ons decennia lang beschermen. Maar in het geval van een auto-immuunziekte is het geheugen van ons immuunsysteem problematisch ", legt Blazer uit. "Zodra het immuunsysteem een ​​doelwit vindt, zoals je gewrichten in RA, zal het dit doel blijven nastreven, tenzij het wordt gesignaleerd om te stoppen. De medicijnen geven dat 'stop'-signaal en het stopzetten ervan kan een flare-up veroorzaken.'

Door medicijnen te starten en te stoppen, kan je immuunsysteem ook een antilichaam tegen het medicijn maken, waardoor het medicijn minder effectief wordt of ineffectief helemaal. Bovendien, ook al voelt u zich misschien nog steeds goed wanneer u uw medicijnen uittrekt, kan de ziekte uw gewrichten aantasten op manieren waarvan u zich niet bewust bent. Over het algemeen is het beter om op je medicijnen te blijven, zelfs wanneer je in remissie bent, zegt Blazer, hoewel sommige mensen hun dosis kunnen verlagen of overschakelen op zachtere medicijnen, zolang ze maar nauwlettend worden gecontroleerd door een reumatoloog.

Kan een persoon in remissie ooit stoppen met medicijnen? Er is geen consensus tussen experts. Velen zeggen dat reumatoïde artritis levenslang management met medicijnen vereist. Anderen, zoals Greer, suggereren dat er een zeer kleine kans bestaat dat een persoon niet langer medicatie nodig heeft. "Het is mogelijk voor mensen die in remissie zijn om volledig van de medicatie af te komen, maar van degenen die dat doen, zal ongeveer 85 procent terugvallen", zegt Greer, daarom moet een persoon heel nauwlettend gevolgd worden door hun arts als ze ooit stoppen met het innemen van medicatie remissie. (Degenen die zeer agressief en vroeg met medicatie worden behandeld, hebben de grootste kans om drugs te kunnen beknotten.)

Wat helpt andere mensen om een ​​remissie te bereiken of te behouden?

Naast medicijnen blijven en regelmatig worden gecontroleerd door een reumatoloog kunnen de volgende leefstijlfactoren de symptomen helpen verlichten of een terugval helpen voorkomen Opmerking: Geen van deze therapieën kan medicatie vervangen, en ze moeten alleen worden gebruikt naast, niet in plaats van, medicamenteuze therapie, zeggen experts.

Adequate slaap

Slaap ondersteunt het immuunsysteem Iedereen met een ontstekingsziekte zoals RA heeft minstens 7 uur slaap nodig en soms tot 10 uur om op zijn best te zijn.Voldoende slaap kan helpen om pijn en stress te voorkomen. n check, en stress is een factor in remissie en recidieven (zie hieronder).

Mediterrane stijl dieet

Een studie gepubliceerd in het tijdschrift

1. Annals of Rheumatic Disease in maart 2003 bleek dat na twee jaren van het eten van een Mediterraan dieet (veel vers fruit, olijfolie, vis, peulvruchten en wijn, en een afname van rood vlees en dierlijke vetten), leden mensen met RA aan een afname van ontstekingsmarkers, een toename van het functioneren en voelden meer energiek vergeleken met mensen die een westers dieet gebruiken.
2. Omega-3-vetzuren De omega 3-vetzuren EPA en DHA kunnen helpen het risico op hart- en vaatziekten te verkleinen, een groter risico voor mensen met RA. Bovendien suggereert onderzoek dat hoge doses omega-3 vetzuren (2 tot 4 gram per dag) de ontstekingschemicaliën bij RA-patiënten kunnen verlagen, helpen om RA-medicijnen effectiever te maken en zo de kans op remissie vergroten, aldus Blazer. Visolie kan ook de behoefte aan NSAID's verminderen en het risico op hart- en vaatziekten verkleinen. Scherp kersensap Deze vruchten hebben een samenstelling die vergelijkbaar is met de ontstekingsremmende stof in NSAID's en ze dragen niet de bijwerkingen (GI boos) die NSAID's doen. Een studie gepubliceerd in het augustus 2013 nummer van
3. Artrose en kraakbeen vonden dat 16 ons (2 kopjes) per dag verbruikt gedurende 6 weken verminderde CRP-waarden bij mensen met osteoartritische kniepijn. Bovendien suggereert onderzoek dat in juni 2010 werd gepubliceerd, dat dit vruchtensap slaap kan helpen.
4. Stressmanagement Er is een enorme verbinding tussen onze geest en ons lichaam en stress kan auto-immuunziekten zoals RA veroorzaken, zegt Greer. Stress kan ervoor zorgen dat het lichaam ontstekingschemicaliën afscheidt. Bewezen manieren om de stressreactie te verminderen, zijn onder andere regelmatige meditatie, diepe ademhaling, in de natuur, mindfulness-gebaseerde stressvermindering (MBSR) cursussen, en werken met een counselor om stress-managementtechnieken te leren. Stoppen met roken wie rookt, slechts een klein percentage zal remissie ervaren, gedeeltelijk omdat roken de effecten van RA-medicijnen afzwakt, zegt Greer. En van degenen die dat doen, zal de overgrote meerderheid terugvallen als ze blijven roken. Dit komt omdat sigarettenrook de eigen eiwitten van je lichaam kan veranderen om ze buiten het immuunsysteem te laten lijken, wat auto-immuunactiviteit veroorzaakt, zegt Blazer. Vraag uw arts om een ​​verwijzing naar een stoppen met roken-expert of om u te helpen stoppen met behulp van bewezen technieken zoals de nicotinepleister, nicotinegom, counseling en medicijnen zoals Chantix (varenicline).
5. Regelmatige lichaamsbeweging Aerobe en gewichtdragende oefeningen versterken de spieren en ontlasten de druk van pijnlijke gewrichten, die stijf en vermoeiend kunnen zijn, gedeeltelijk als gevolg van verminderde beweging. Hoewel mensen met RA mogelijk het gevoel hebben dat ze te veel pijn hebben om te bewegen, is beweging de sleutel om chronische pijn in de kiem te smoren. "Oefening kan voorkomen dat patiënten een chronisch pijnsyndroom binnengaan, waarbij het brein in een pijn-feedbacklus terechtkomt", zegt Blazer. Maar liefst 25 procent van de mensen met RA ontwikkelt fibromyalgie, een vorm van chronisch pijnsyndroom; oefening kan helpen de kansen hierop te verkleinen.
6. Aanvullende rapportage door Mary Elizabeth Dallas, HealthDay Nieuws