Is robotchirurgie voor hernia geschikt voor u? |

Een arts die een robot-geassisteerde hernia-reparatie uitvoert. Leuke beelden

Hernia is een veel voorkomende gezondheidsklacht en chirurgische reparatie van de verschillende soorten hernia (niet alle hernia's vereisen een operatie ) is redelijk routineus. Maar hoe die operatie wordt benaderd, is veranderd, omdat chirurgische technieken geavanceerder zijn geworden. Traditionele open chirurgie is de pijler, maar veel procedures worden laparoscopisch uitgevoerd, een minimaal invasieve techniek die wordt uitgevoerd door kleine incisies in het lichaam. En sommige minimaal invasieve operaties worden uitgevoerd via een robot.

Maar is robotchirurgie - waarbij de chirurg zit op een console die robotachtige "armen" bestuurt die de eigenlijke operatie uitvoeren - de juiste keuze? Vragen van de expertise van een chirurg, het type hernia, uw leeftijd en gezondheid en kosten komen allemaal om de hoek kijken. Dit is wat u moet weten.

Eerste dingen eerst: wat is een hernia?

Hernia zijn zwakheden of defecten in het peritoneum, de band van spierweefsel die uw buikorganen op hun plaats houdt. Er zijn verschillende typen. Bijvoorbeeld, femorale hernia's zijn ongebruikelijk, maar komen vooral voor bij vrouwen. Een hiatal hernia gebeurt wanneer een deel van de maag omhoog duwt in de borstholte. Er ontstaat een navelstrenghernia rond de navel. En een incisionale hernia is het resultaat van een chirurgische incisie uit het verleden, legt Andrew T. Bates, MD, directeur van het Comprehensive Hernia Center van de Stony Brook University in New York, uit.

Wat is robotchirurgie en hoe kan dit verschillen van laparoscopische chirurgie ?

Laparoscopische en robotchirurgie zijn minimaal invasieve procedures voor de behandeling van een hernia. "Beide gebruiken kleine incisies en een camera, en beide moeten buiten de buik worden gebruikt", zegt Dr. Bates. Maar terwijl bij laparoscopische chirurgie een chirurg de instrumenten vasthoudt, worden deze instrumenten bij robotchirurgie bediend door een robot, die wordt bestuurd door de chirurg aan een console. "Dus er is slechts één stap tussen de chirurg en de patiënt," zegt Bates.

In vergelijking met open hernia reparatie, leiden zowel laparoscopische als robotchirurgie tot minder postoperatieve pijn, minder complicaties zoals wondinfecties, kortere herstelperiode tijden, en een snellere terugkeer naar het werk en regelmatige activiteit.

Is robotische chirurgie de juiste keuze? Voors en tegens

Er zijn een aantal voordelen aan het kiezen van een robotchirurgie. Ze zijn:

• Het veroorzaakt minder trauma en pijn. "Omdat het robotplatform de chirurg betere zichtbaarheid en nauwkeurigere bewegingen biedt, resulteert dit in minder schade aan het omliggende weefsel en vermindert het de kans op postoperatieve pijn , "Zegt Robert Amajoyi, MD, een chirurg in South Nassau Communities Hospital in Oceanside, New York. Dat kan op zijn beurt betekenen dat patiënten een verminderde behoefte hebben - of vaak helemaal niet nodig - voor verdovende pijnverlichting na een operatie.
• Het zorgt voor meer complex werk. Het belangrijkste technische voordeel van robotchirurgie over laparoscopisch is dat de robotinstrumenten kunnen vollediger worden gemanipuleerd dan laparoscopische instrumenten. "Robotinstrumenten worden aan hun uiteinden gearticuleerd op de manier waarop de pols van een chirurg is, dus ze hebben een grotere bewegingsvrijheid", zegt Bates, eraan toevoegend dat laparoscopische instrumenten "recht" zijn.
• Het vereist korter verblijf in het ziekenhuis. Hoogstwaarschijnlijk, dankzij verminderd weefseltrauma en kleinere incisies, zijn patiënten die robotachtige en andere minimaal invasieve herniahersteloperaties ondergaan sneller weer in normale activiteit, inclusief mogelijk kortere ziekenhuisverblijven. Een studie gepubliceerd in februari 2018 in het tijdschrift Annals of Surgery vond dat patiënten met een robotoperatie die een ventrale hernia-reparatie ondergingen, aanzienlijk eerder naar huis gingen dan patiënten met een open operatie.
• Het is mogelijk om algemene anesthesie te voorkomen. Dit kan een goede keuze zijn voor oudere patiënten of mensen met een voorgeschiedenis van hartproblemen, zegt Mark Haan, MD, een chirurg bij het Spectrum Health Reed City Hospital in Michigan. "Sommige van deze patiënten kunnen niet tolereren dat ze onder algemene anesthesie zijn en we kunnen vaak een robotchirurgie ondergaan met een kalmerend middel en een plaatselijke verdoving", wat minder gevaar oplevert.

Er zijn ook enkele nadelen waar u zich bewust van moet zijn. Bijvoorbeeld:

• Er is een leercurve voor de chirurg. Chirurgen die robotplatforms gebruiken, rapporteren dat de leercurve eigenlijk steiler is van open chirurgie naar laparoscopisch, en dat het gaan van de ene minimaal invasieve techniek naar de andere minder is van een trek, maar er zijn nog steeds fysieke uitdagingen om aan te wennen, zegt Bates. "Je moet wennen aan de bewegingen van de robot en je vertrouwd maken met het werken aan een console." Dit betekent dat patiënten die een robotchirurgie overwegen, veel vragen moeten stellen over hoe lang het ziekenhuis het systeem heeft gehad en hoeveel operaties van hetzelfde type is uitgevoerd door hun individuele arts.
• Chirurgische ingrepen duren meestal langer. Onderzoek gepresenteerd op de bijeenkomst in 2011 van de Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons beoordeelde 12 gevallen van laparoscopische en 12 gevallen gerepareerde inguinale hernia-chirurgische ingrepen, gepaard met het soort reparatie en de leeftijd en algehele medische toestand van de patiënten (alle mannen) ). Ze vonden dat de robotprocedures "aanzienlijk langer" duurden dan de laparoscopische, wat zowel de ziekenhuiskosten verhoogt als bepaalde risico's voor de patiënt oplevert.
• Het kan moeilijker zijn om een ​​mesh-prothese te plaatsen. Veel hernia-reparaties omvatten de plaatsing van een mesh-prothese, een kleine "patch" die helpt het defect te dichten en die de herhalingsfrequentie van een hernia vermindert, zegt Bates. "Tijdens de operatie moeten we mogelijk veel ontleding uitvoeren om een ​​zak te creëren waarin het gaas plat kan zitten en mooi kan worden geplaatst", legt hij uit. De ruimte en finesse die nodig is om dat te doen voor een grotere hernia, kan beter geschikt zijn voor open chirurgie, zegt hij.
• Het kan duur zijn. In een paper gepubliceerd in oktober 2017 in het Journal of the American College of Surgeons , evalueerden onderzoekers de resultaten van meer dan 92.000 minimaal invasieve operaties - 4 procent was robotachtig en 96 procent laparoscopisch (niet allemaal hernia-herstel). Van de geanalyseerde hernia-reparatieprocedures waren de kosten ongeveer 25 procent hoger voor robotprocedures. Dat gezegd hebbende, "toen [ons ziekenhuissysteem] een kostenanalyse van robotprocedures uitvoerde, ontdekten we dat de meeste verzekeringsmaatschappijen een groter percentage van de kosten van robotprocedures vergoedden," zegt Dr. Haan. Voorstanders van robotchirurgie betogen dat de hogere kosten van elke procedure worden gecompenseerd door kortere kosten voor verblijf in het ziekenhuis.

Hoe wordt de keuze gemaakt?

De belangrijkste factor om te overwegen - ervan uitgaande dat u kunt kiezen op basis van uw algehele gezondheid en de beschikbaarheid van een robotchirurgisch systeem in uw regio - is "het aantal operaties in het centrum waar u naar toe gaat of het aantal operaties dat wordt uitgevoerd door de arts die u ziet", zegt Bates. "Wat we steeds weer hebben gevonden, is dat de beste hernia-reparatie degene is die de individuele chirurg het vaakst en het meest comfortabel vindt."