DONDERDAG 26 JANUARI 2012 (MedPage Today) - Preoperatieve magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de prostaat veranderde het chirurgisch plan bij meer dan één op de vier patiënten die robot-assisted laparoscopische prostatectomie (RALP) ondergingen, volgens de resultaten van een single-center studie.
Na een beoordeling van de MRI-resultaten voor de 104 patiënten in de studie, werd het initiële chirurgische plan voor 28 van hen veranderd. Voor 17 van deze patiënten werd een zenuwsparende techniek gebruikt in plaats van een niet-zenuwsparende, aldus Daniel J.A. Margolis, MD, en collega's van de Universiteit van Los Angeles.
Hoewel RALP verbeterde visualisatie van het chirurgische veld en betere controle van instrumenten biedt, missen chirurgen die de techniek gebruiken de voelbare feedback die ze gewoonlijk gebruiken om de mate van resectie, noteerden de auteurs in hun inleiding.
"Preoperatieve kennis van tumorlocatie en pathologisch stadium … geeft de robotchirurg aanvullende informatie die kan worden gebruikt om de chirurgische techniek te plannen," schreven ze.
Om te zien of het verkrijgen van een MRI voorafgaand aan het uitvoeren van RALP zou van invloed zijn op de beslissing om een zenuwsparende techniek te gebruiken en ook helpen bij het bepalen van de mate van chirurgische marges; de onderzoekers ondernamen een prospectieve studie. Twee radiologen die aanvankelijk blind waren voor klinische gegevens analyseerden prospectief beelden. De chirurg formuleerde een plan, geblindeerd voor MRI-resultaten, op basis van gebruikelijke klinische variabelen. Het verloop van de operatie werd opnieuw geëvalueerd nadat de radiologische onderzoeken waren beoordeeld. Wanneer de onderzoekers keken naar de componenten van een MRI die niet aan alle patiënten waren toegediend - zoals diffusieweging, contrastverbetering of MR-spectroscopie - er werden geen associaties gezien met marges, gradaties of veranderingen in plannen met betrekking tot de bevindingen van de beeldvorming. Er werd een significante correlatie gevonden tussen leeftijd en verandering in de operatie bij deze patiënten. Andere significante correlaties omvatten die tussen chirurgische kwaliteit en zowel serum prostaatspecifiek antigeen (PSA) niveau en stadium pT3 ziekte, als ook tussen biopsie graad en serum PSA niveau, maar niet het stadium van de ziekte. Onder de genoemde beperkingen door de auteurs is dat hun referentiestandaard positieve chirurgische marges en geen klinische uitkomsten waren. De laatste pathologische bevinding was gebaseerd op een onderzoek van de sectiesectie, aangezien histopathologische onderzoeken met volledige mount niet beschikbaar waren op het moment van de studie. De resultaten vertegenwoordigen alleen de ervaring van een enkele chirurg in een prospectieve, niet-geselecteerde cohort en weerspiegelen niet noodzakelijkerwijs wat er zou kunnen gebeuren in andere centra. "Voor zover ons bekend is dit het eerste rapport dat de waarde van MR-beeldvorming aantoont in RALP planning ", schreven de auteurs. "Op basis van onze aanvankelijke ervaring kan MR-beeldvorming bij de prostaat nuttig zijn om chirurgen te helpen bij het plannen van de omvang en de zijde van zenuwsparende RALP." Ook beoordeeld door Dorothy Caputo, MA, RN, BC-ADM, CDE
