Twee verschillende injecteerbare geneesmiddelen kunnen zelfs het cholesterolgehalte verlagen verder dan statines doen, potentieel afweren van toekomstige hartaanvallen of beroertes, suggereert nieuw onderzoek.
Echter, sommige hartexperts vragen zich af of de dure medicijnen, waarvan er één ongeveer $ 14.000 per jaar kost, voldoende presteren om ze waard te maken het extra geld. In feite zeiden sommige cardiologen dat de medicijnen alleen moeten worden gereserveerd voor patiënten met de hoogste hartrisico's. De medicijnen, evolocumab (Repatha) en inclisiran, beide werken door zich te richten op PCSK9, een enzym dat reguleert het vermogen van de lever om "slechte" LDL-cholesterol uit de bloedbaan te verwijderen. Door het enzym te blokkeren, sporen de medicijnen het lichaam aan om meer cholesterol te verwijderen.
Klinische proefresultaten lieten zien dat evolocumab werd gekoppeld aan een vermindering met 15 procent van het risico op ernstige hartaandoeningen bij patiënten die al statines gebruiken vanwege hartaandoeningen . Deze gebeurtenissen omvatten plotselinge hartdood, een hartaanval, een beroerte, een ziekenhuisopname voor angina of een operatie om een geblokkeerde slagader te heropenen.
GERELATEERD: 9 dingen Diëtisten wensen u op de hoogte te zijn van hoog cholesterol
Evolocumab ging ook gepaard met 20 procent minder risico van een hartaanval, beroerte of een plotselinge hartstilstand, zei hoofdonderzoeker Dr. Marc Sabatine, voorzitter van de cardiovasculaire geneeskunde in Brigham en het Women's Hospital, in Boston.
"Bij patiënten met hart- en vaatziekten die al een statine hebben , we weten nu dat het toevoegen van evolocumab het risico op een toekomstige hartaanval of beroerte vermindert en het veilig doet, "zei Sabatine. Helaas heeft evolocumab iemands algehele risico op overlijden of het risico op dood van het hart niet verminderd. ziekte, merkte Dr. Gregg Stone op, directeur van cardiovasculair onderzoek en onderwijs aan NewYork-Presbyterian / Columbia University Medical Center.
"Het teleurstellende voor mij was dat er absoluut geen verschil was in mortaliteit," zei Stone.
Sa batine zei dat evolocumab, dat ongeveer $ 14.000 per jaar kost, nu ongeveer twee jaar op de markt is. Het werkt door kunstmatige antilichamen te gebruiken om de receptoren voor PCSK9 in de lever te blokkeren.
Ter vergelijking, incisiran is een PCSK9-remmer van de volgende generatie die werkt door het vermogen van de lever om het enzym te produceren te verminderen, aldus hoofdonderzoeker Dr. Kausik. Ray, een cardioloog aan het Imperial College London, in het Verenigd Koninkrijk.
Inclisiran kan cholesterol verlagen met 30% tot 50% bovenop de statines, Ray's team gevonden.
Daarnaast lijkt het erop dat incisiran zijn effectiviteit behoudt langer, wat betekent dat patiënten niet zo vaak naar de dokter hoeven te komen voor cholesterol-blokkerende shots, zei Dr. James Underberg, een internist bij NYU Langone Medical Center in New York City.
De incisie van de incisie die de beste resultaten opleverde resultaten zouden een persoon vereisen om een eerste opname te krijgen, gevolgd door een booster drie maanden later, zei Ray. Daarna konden ze maximaal zes maanden wachten voordat ze opnieuw een injectie nodig hadden. In vergelijking, Underberg zei, mensen moeten elke maand of om de week een injectie van evolocumab krijgen.
"Het is drie of vier injecties per jaar versus wat we momenteel doen, dat is 24 of 12 injecties per jaar, "zei Underberg. "Het is een beetje handiger voor patiënten, mogelijk."
De veiligheidsgegevens toonden geen ernstige nadelige gevolgen van beide geneesmiddelen, die mogelijk nog minder bijwerkingen hebben dan statines, rapporteerden onderzoekers.
Maar hartexperts zijn niet overtuigd de voordelen van deze medicijnen rechtvaardigen de kosten, althans bij de meeste patiënten.
Toonaangevende cardioloog Dr. Donald Lloyd-Jones, vertelde de
Associated Press
dat de resultaten bescheiden zijn en "niet helemaal wat we hadden gehoopt of verwacht." Hij is hoofd van de preventieve geneeskunde aan de Northwestern University en een woordvoerder van de American Heart Association.
"We zouden deze waarschijnlijk nog moeten reserveren voor de patiënten met het hoogste risico waar statines niet goed genoeg werken, tenminste tegen de prijs die ze momenteel hebben aangeboden, "zei Lloyd-Jones.
Underberg en Stone merkten op dat evolocumab het absolute risico op een hartaanval of beroerte met ongeveer 1,3 procent na twee jaar vermindert en met 2 procent op drie jaar. Dat betekent ongeveer 74 procent - Risico-patiënten zouden gedurende twee jaar moeten worden behandeld om één hartaanval of beroerte of overlijden door hartaandoeningen te voorkomen, en dat op drie jaar 50 zou moeten worden behandeld. In dat tempo, na vijf jaar, slechts 17 keer - risico-patiënten zouden moeten worden behandeld, aldus de auteurs. "Over het algemeen zullen de medicijnen waarschijnlijk worden gereserveerd voor patiënten met een hoog risico die een groter behandelingseffect zullen hebben," zei Stone.
De twee klinische onderzoeken werden gefinancierd door de respectievelijke makers van de drugs - Amgen voor evolocuma b en het Geneesmiddelenbedrijf / Alnylam Pharmaceuticals voor inclisiran. Beide onderzoeken werden op 17 maart gemeld in het
New England Journal of Medicine
, om samen te vallen met de geplande presentaties op de jaarlijkse bijeenkomst van het American College of Cardiology in Washington , DC
