Reumatoïde artritis Ziekte Progressie en symptomen: een overzicht |

Vroege tekenen van RA beginnen meestal in de kleine gewrichten van de vingers. Ademhaling

Reumatoïde artritis (RA) is een inflammatoire auto-immuunziekte die gewoonlijk de gewrichten aantast eerste. Maar omdat RA systemisch is - wat betekent dat het het hele lichaam kan beïnvloeden - kunnen mensen ook niet-gewrichtsgerelateerde symptomen ervaren aan het begin van de ziekte, en het verloop van de chronische ziekte kan van persoon tot persoon verschillen, zegt reumatoloog Jonathan Greer, MD, een verbonden klinisch professor in de geneeskunde aan de Nova Southeastern University in Fort Lauderdale en geaffilieerd klinisch professor in de biomedische wetenschappen aan de Florida Atlantic University in Boca Raton. Er zijn twee manieren waarop reumatoïde artritis zichzelf aankondigt wanneer het voor het eerst begint: kleine gewrichtsontsteking en systemische, griepachtige symptomen.

Kleine gewrichtsontsteking: Symptomen in de vingers, polsen, tenen en enkels

Voor meer dan de helft van RA-patiënten, zullen de eerste symptomen optreden in een of meer van de kleine gewrichten van de vingers (de basis- en middelvinger), de polsen, de tenen (gewoonlijk aan de basis) of de enkels. Bij de meeste patiënten is deze zwelling en pijn symmetrisch, wat betekent dat dezelfde gewrichten aan beide zijden van het lichaam worden aangetast. Maar dit is niet altijd het geval. "Het is belangrijk om niet te wachten om te behandelen, zelfs als slechts één gewricht aan de ene kant van het lichaam wordt aangetast", merkt Rebecca Manno, MD, een reumatoloog en assistent-professor in de geneeskunde aan de Johns Hopkins University School of Medicine in Baltimore op.

Vroege symptomen: gewrichtspijn, stijfheid, gevoelloosheid

De pijn van vroege RA is uniek. "Je gewrichten doen pijn op een manier die ze nooit eerder hebben gehad, en voelen opgezwollen en strak en warm aan," zegt Dr. Manno. "Het bewegen van de vingers en polsen kan het gevoel hebben dat ze een liter olie nodig hebben," voegt ze eraan toe. Patiënten beschrijven de pijn van de tenen en voeten "als lopen op knikkers." Gewrichtsstoornissen zijn ongeveer 30 minuten of langer 's morgens stijf. Sommige mensen ontwikkelen een complicatie van RA, carpaaltunnelsyndroom, dat gevoelens van gevoelloosheid en tintelingen in de handen.

Chronische zwelling en ontsteking in synoviale voering in gewrichten

Niemand weet precies waarom RA eerst de kleine gewrichten van de voeten en de handen aanraakt, maar deskundigen weten dat de synoviale voering erbij betrokken is. De synoviale voering is de dunne laag cellen tussen alle gewrichten (een gewricht is waar twee botten samenkomen). De gewrichten zijn bedekt met kraakbeen, dat de gewrichten van elkaar bedekt, en de synoviale voering tussen de gewrichten voedt zowel het kraakbeen als de botten. "Bij RA veroorzaakt een onbekend antigeen - mogelijk een toxine, bacterie, eiwit of een andere vreemde stof - het immuunsysteem van mensen met een genetische aanleg om moleculen te produceren die cytokinen worden genoemd," zegt Dr. Greer. Deze cytokines infiltreren de synoviale voering, veroorzaken ontstekingen en vergroten het aantal cellen, waardoor deze dikker wordt.

Deze ontsteking is de reden waarom mensen met RA pijn ervaren in het vroege stadium van het ziekteproces, hoewel bepaalde patiënten zwelling kunnen hebben zonder pijn. "De zwelling van de gewrichten voelt sponzig en drassig", zegt Greer, in vergelijking met artrose, waar de gezamenlijke zwelling hard en stom is.

Chronische gewrichtspijn in de knieën, ellebogen, heupen en schouders

Een bepaald percentage van patiënten kunnen ook een ontsteking ervaren in de gewrichten van de knieën, ellebogen en heupen. Een of beide schouders kunnen ook opgezwollen raken, waardoor de bewegingsvrijheid afneemt, zodat het optillen of reiken pijnlijk wordt. RA heeft meestal geen invloed op de onderrug, hoewel een persoon rugpijn kan ervaren als hij problemen heeft met het verplaatsen van andere gewrichten of met het lopen, zegt Manno.

Bij een klein percentage van de mensen kan de gewrichtszwelling komen en gaan, soms in verschillende gewrichten. Maar bij de overgrote meerderheid van de mensen blijft de gewrichtszwelling bestaan ​​en verergert totdat het met medicatie wordt behandeld. Met de behandeling kan een meerderheid van de mensen een remissie of een significante vermindering van de symptomen bereiken. Sommige mensen ervaren griepachtige symptomen vroeg in de aanloopfase Een klein deel van de patiënten kan griepachtige symptomen hebben vóór of samen met gewrichten pijn en ontsteking. Dat komt omdat de cytokines, die door het lichaam circuleren, ook koorts, pijn en diepe vermoeidheid kunnen veroorzaken. Hoewel deze symptomen een vroeg teken van RA kunnen zijn omdat ze overlappen met andere ziekten, is RA meestal niet het eerste wat een arts zal overwegen - vooral zonder gezamenlijke betrokkenheid.

Aanwijzingen die tot testen en diagnose kunnen leiden

RA wordt vermoed, artsen zullen bloedonderzoek doen naar inflammatoire markers (zoals C-reactief eiwit) en beeldvorming om een ​​RA-diagnose te bevestigen en andere aandoeningen uitsluiten die ook een ontsteking van de synoviale bekleding met zich meebrengen (zoals artritis psoriatica, tuberculose, lupus, of de ziekte van Lyme). Aandoeningen zoals hepatitis B en C, of ​​een onderliggende maligniteit, kunnen ervoor zorgen dat inflammatoire markers omhoog gaan, dus het is belangrijk om andere dingen uit te sluiten.

Gezamenlijke schade, pijn, misvormingen, functieverlies: Late RA-symptomen

Als RA niet direct wordt gediagnosticeerd en behandeld - of als drugs stoppen met werken - kan de synoviale bekleding zo ontstoken raken dat het kraakbeen beschadigd en erodeert; hoe meer kraakbeen verloren gaat, hoe meer kans dat er botverlies optreedt. Bewegende gewrichten worden moeilijker en flare-ups kunnen vaker voorkomen. "Deze gezamenlijke veranderingen worden erosies genoemd en kunnen leiden tot misvormingen van het bot, zoals kromme vingers", zegt Daniel Solomon, hoofd van de sectie klinische wetenschappen in de afdeling reumatologie van Brigham en het vrouwenziekenhuis in Boston. In ernstige gevallen kunnen botten uiteindelijk samenvloeien. Dit alles draagt ​​bij aan pijn en verlies van functie.

Hoe laat-RA kan gezamenlijke schade aan handen en voeten veroorzaken

Handen en polsen

Vergrendelde of vangende gewrichten (alias triggervinger)

Misvormingen of reumatoïde knobbeltjes door de verdikking van de synoviale voering kunnen de oorzaak zijn vingers om op ongewone posities te vergrendelen terwijl de persoon ze probeert te buigen; dit kan soms voorkomen in zowel RA in een vroeg stadium als in een laat stadium. Triggervinger kan ook optreden bij meerdere andere ziekten, of als zodanig zonder bekende oorzaak.

Ulnar-afwijking

Deze zwelling van de gewrichten verplaatst verzwikkende pezen en ligamenten uit positie en zorgt ervoor dat de vingers naar de pink buigen .

Zwanenhals misvormingen Veranderingen in de weefsels rondom vingergewrichten resulteren in abnormaal buigen en rechttrekken van de vingers. In deze misvorming is de vingertop gekruld en kan zichzelf niet rechtzetten. Pees losraken of scheuren

Veroorzaakt door ontsteking in de gewrichten, wordt dit gewoonlijk gezien in een zeer laat stadium, onbehandelde RA. Manieren waarop RA kan invloed hebben op de voeten

Hammertoes Veranderingen in de weefsels rond de teengewrichten veroorzaken abnormale buiging van de tenen. <5> Bunions

Veranderingen in de weefsels rond de gewrichten van de grote teen zorgen ervoor dat deze naar de kleine teen buigt en een benige knobbel ontwikkelt.

Pes planus

Dit losraken van het gewricht in het midden van de voet veroorzaakt een pijnlijke platte voet Hindfoot valgus

Het losraken van het gewricht onder de enkel zorgt ervoor dat de voet naar buiten buigt. Bovendien kan een persoon nekpijn en -ontsteking ervaren, wat stijfheid, zwakte en verlies kan veroorzaken van beweging. Als het niet wordt behandeld, kan ernstige ontsteking in de nek instabiliteit van de cervicale wervelkolom veroorzaken, wat op zijn beurt tot beschadiging van het ruggenmerg kan leiden, aldus Greer. Hoewel zeldzaam, kan de cricoarytenoid-verbinding dichtbij de luchtpijp zwellen, wat de ademhaling beïnvloedt. Gevolgen van langdurige ontsteking en hartziekte Risico

De langdurige, systemische ontsteking door RA gedurende maanden en jaren kan ook de aderen van het hart verharden, waardoor hartaandoeningen worden veroorzaakt of versneld. "Het risico van overlijden aan coronaire hartziekte is hoger bij mensen met RA dan bij de algemene bevolking", zegt Greer. Een studie gepubliceerd in het American Heart Journal

in oktober 2013 ontdekte dat het risico op coronaire hartziekte bij mensen met RA 1,5 tot 2 keer hoger kan zijn in vergelijking met de algemene bevolking. Bovendien zijn mensen met RA twee keer zoveel kans om diabetes type 2 te ontwikkelen als patiënten zonder RA, mogelijk omdat de ontsteking van RA de bloedsuikerspiegel en de insulineresistentie beïnvloedt. RA kan ook een aantal organen aanzienlijk beïnvloeden tijdens het voortschrijden, waaronder:

De ogen

Episcleritis, een ontsteking van de episclera - een weefsel in het witte deel van het oog - kan optreden.

De longen De longen kunnen littekens vertonen of een interstitiële longziekte ontwikkelen, die ademhalingsmoeilijkheden, kortademigheid kan veroorzaken, of een lichte hoest. "Meestal wordt dit gezien als het voortschrijden van de ziekte, maar het kan optreden bij sommige patiënten in een vroeg stadium," zegt Mannon. De huid

Sommige patiënten kunnen blaren of knobbeltjes onder de huid ontwikkelen die worden veroorzaakt door ontstoken bloed. schepen. Huiduitslag en huidzweren kunnen ook uitbreken.

De mond

Mensen met RA hebben tweemaal zoveel kans op tandvleesaandoeningen als mensen zonder RA. Onderzoek wijst uit dat onderliggende tandvleesaandoeningen een trigger kunnen zijn voor het ontwikkelen van RA, en dat het krijgen van een behandeling voor tandvleesaandoeningen de gewrichtssymptomen kan verbeteren. Symptomen beheren om de

gewrichtsschade en -ziekte te vertragen of te stoppen

Direct medicatie krijgen is het nummer 1 wat mensen kunnen doen om de RA-symptomen te verbeteren en te voorkomen dat de ziekte zich ontwikkelt. Vraag uw arts over methotrexaat-injecties, waardoor meer van het geneesmiddel door het lichaam kan worden opgenomen en ver beter is dan de pilvorm van het geneesmiddel, adviseert Greer. De injecteerbare vorm van dit eerste-lijns RA-medicijn gaat langs de darmen, maar als u het medicijn via de mond inneemt, wordt het mogelijk niet allemaal in uw systeem opgenomen. "Er is een kans van vier maanden tot twee maanden jaren vanaf het begin van de ziekte, wanneer u de beste kans heeft om met medicijnen te behandelen om te voorkomen dat RA schade veroorzaakt - en hoe vroeger een persoon begint met agressieve medicamenteuze behandeling, hoe beter, "zegt Greer. Sommige studies suggereren dat een behandeling die begint binnen drie maanden na het begin van de symptomen de beste resultaten op de lange termijn biedt. En volgens een recensie gepubliceerd in het

Journal of Rheumatology in juli 2010, bereikte tot 42 procent van de mensen die voor RA werden behandeld met combinatietherapieën volledige remissie, wat betekent dat ze geen tekenen of symptomen van reumatoïde artritis hebben, binnen twee jaren van startende therapie.

Veranderingen in de levensstijl die helpen bij het verlichten van symptomen Naast de behandeling met medicijnen kunnen de volgende remedies en benaderingen van levensstijl de symptomen in elk stadium van RA helpen verlichten: Spalken 's nachts

De synoviale voering en gewrichten worden verergerd als ze niet op de juiste manier worden verplaatst. En omdat je geen beweging in je slaap kunt beheersen, helpt het dragen van spalken 's nachts de gewrichten te laten rusten en ontstekingen te verlichten, zegt Greer. (Gedurende de dag is het belangrijk om specifieke oefeningen te volgen die zijn ontworpen voor RA.)

Dragend steunen en inzetstukken in schoenen Deze helpen de bogen omhoog en enkels stabiel te houden tijdens het lopen, zodat u de druk van de bal en de voorvoet opheft, waar ontsteking heeft de neiging op te flakkeren. Uw arts zal u waarschijnlijk verwijzen naar een podotherapeut of ergotherapeut als zij denkt dat u baat zou kunnen hebben bij orthesen. Beroeps- en fysiotherapie

Reumatologen verwijzen patiënten vaak door naar beoefenaars van beroepsbeoefening of fysiotherapie om patiënten te helpen bewegingsrichtingen te vinden die minder pijnlijk, en dat versterkt de spieren, zegt Manno. Verminderde beweging kan ervoor zorgen dat de spieren atrofiëren en de cardiovasculaire conditie van een persoon kan verminderen.

Bovendien kunnen mensen met RA leren wanneer en hoe ze gewrichten moeten laten rusten om ontstekingen tot een minimum te beperken. Ze kunnen ook aanbevelen om afwisselend warmte en koude te behandelen voor een ontsteking.

Chirurgie "Als er handafwijkingen optreden als gevolg van RA, kunnen sommige patiënten baat hebben bij een operatie", zegt Dr. Solomon, die zegt dat het belangrijk is om een handchirurg die ervaring heeft met RA-patiënten. Ernstige pijn of beperkte mobiliteit kunnen redenen zijn om een ​​handchirurgie te overwegen.

Andere aandoeningen die mensen met RA kunnen ontwikkelen Mensen met RA moeten soms andere ernstige ziekten en aandoeningen behandelen die samen kunnen gaan met RA. Naast hartaandoeningen en diabetes, twee zeer vaak voorkomende aandoeningen waarbij mensen met RA een verhoogd risico hebben, kunnen patiënten met RA ook het volgende krijgen:

Depressie Er is een duidelijk verband tussen depressie en RA, maar de verbinding is niet goed begrepen, zegt Salomo. "We weten niet hoeveel is het gevolg van de ontsteking van RA en hoeveel is een persoon de reactie op de ziekte, hoewel beide op de een of andere manier zijn betrokken," zegt hij.

Fibromyalgie

Ongeveer 5 tot 15 procent van de RA-patiënten lijden ook aan fibromyalgie, zegt Solomon. Onderzoekers weten niet precies waarom, maar het kan te maken hebben met pijnpaden en de depressie die gepaard kan gaan met RA. Artrose

In vergelijking met mensen zonder RA hebben mensen met RA 25 tot 50 procent meer kans op RA om artrose te hebben, zegt Solomon. Dat komt omdat de ontsteking van RA de botreabsorptie van osteoartritis kan versnellen; steroïden kunnen dit proces ook versnellen.

Sjögren-syndroom

Voor mensen met RA is er een verhoogd risico op het ontwikkelen van het syndroom van Sjögren (SS), een secundaire auto-immuunziekte. Het tegenovergestelde is ook waar. Voor mensen met SS suggereert onderzoek dat inflammatoire artritis de meest voorkomende aanvullende auto-immuunziekte is die ze waarschijnlijk zullen ontwikkelen. Uw arts kan bepalen of u ook voor deze aandoeningen moet worden beoordeeld en behandeld.